膈肌在哪里

膈肌位于胸腔与腹腔之间，是分隔这两个体腔的穹隆状扁肌，也是人体最主要的呼吸肌。

膈肌的解剖位置与毗邻关系

1、所在平面：：膈肌大致起自胸骨剑突后方、下六对肋骨及肋软骨内面、上位腰椎椎体前外侧，止于中央腱，整体呈向上膨隆的穹隆形，右侧穹隆因下方肝脏的推挤略高于左侧。

2、上下毗邻：：上方紧邻肺底与胸膜腔，下方右侧贴着肝脏，左侧贴着胃、脾脏，后方与肾脏、肾上腺及腹主动脉、下腔静脉等结构相邻。

3、穿行结构：：膈肌本身有三个主要裂孔，主动脉裂孔位于第12胸椎水平，食管裂孔位于第10胸椎水平，腔静脉孔位于第8胸椎水平，分别容纳主动脉、食管与迷走神经、下腔静脉通过。

4、体表投影：：平静呼吸时，膈肌穹隆顶部大致对应第4至第5肋间水平；用力呼气时可升至第3肋间，深吸气时可下降至第6肋间甚至更低。

膈肌的生理功能

1、驱动呼吸：：膈肌收缩时穹隆下降，胸腔容积增大，胸腔内压降低，空气被吸入肺内；舒张时穹隆回升，胸腔容积缩小，气体被呼出。平静呼吸时，膈肌贡献约60%至80%的潮气量。

2、参与腹压调节：：膈肌与腹肌协同收缩可增加腹腔内压，参与咳嗽、排便、分娩及呕吐等动作。

3、分隔与稳定：：作为胸腹腔之间的肌性隔板，膈肌对维持胸腔负压、防止腹腔脏器上移进入胸腔具有重要作用。

与膈肌相关的常见异常

1、膈肌麻痹：：单侧膈肌麻痹时，患侧膈肌在吸气时出现矛盾运动，即反而上升，可导致活动后气促。常见原因包括膈神经损伤、颈部手术或肿瘤压迫。

2、膈疝：：腹腔脏器经膈肌裂孔或薄弱区进入胸腔，其中食管裂孔疝最为常见，多与年龄增长、腹压长期升高有关。

3、膈肌痉挛：：俗称打嗝，由膈肌不自主间歇性收缩引起，多数短暂且可自行缓解；持续超过48小时者需排查神经系统或代谢性疾病。

临床定位参考

膈肌位置可通过胸部X线、超声或计算机断层扫描评估。超声测量膈肌厚度及移动度是评估膈肌功能的常用方法，平静呼吸时膈肌移动度正常参考值约为1.0至2.0厘米，深呼吸时可超过4厘米。据《中国实用内科杂志》2020年刊载的综述，膈肌功能障碍在机械通气患者中发生率可达60%以上，是撤机失败的重要原因之一。

总结

膈肌是位于胸腔与腹腔之间的穹隆状扁肌，承担主要呼吸动力并参与腹压调节。出现不明原因气促、反复打嗝或胸腹交界处不适时，可通过影像学与超声检查评估膈肌位置与功能状态。

常见问题

膈肌位于胸腔与腹腔之间，呈穹隆状，上方是肺，下方右侧为肝脏、左侧为胃和脾脏，是分隔胸腹腔的主要肌肉。

膈肌本身痛觉不敏感，其牵涉痛多表现为肩部、颈部或上腹部不适，需结合影像学检查判断是否为膈肌病变或膈神经受刺激。

膈肌主要归属于呼吸系统，是平静吸气时最主要的动力肌，同时也参与腹压调节，与消化、排泄等过程相关。

膈肌痉挛多由进食过快、胃扩张、冷空气刺激引起，也可继发于膈神经受刺激、代谢紊乱或中枢神经系统疾病。

参考资料

[1] 柏树令, 应大君. 系统解剖学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 膈肌功能障碍评估与康复专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2020.

[4] 中国实用内科杂志. 机械通气患者膈肌功能障碍研究进展[J]. 2020.