产妇大出血

产妇大出血属于产科急危重症，指胎儿娩出后24小时内阴道分娩失血量达到或超过500毫升、剖宫产达到或超过1000毫升，需立即启动急救流程。快速识别、及时止血与容量复苏是降低不良结局的关键环节。

识别标准与高危因素

1、阴道分娩失血量达到或超过500毫升、剖宫产达到或超过1000毫升即符合产后出血诊断标准：临床中更强调失血导致的血流动力学变化，而非单纯依赖容积数值。

2、常见高危因素包括前置胎盘、胎盘早剥、多胎妊娠、巨大胎儿、产程延长、既往剖宫产史：存在上述情况的产妇需在分娩前完成风险评估与备血。

3、全球范围内产后出血是孕产妇死亡的首要直接原因：世界卫生组织2023年发布的孕产妇死亡原因评估显示，产后出血约占全球孕产妇死亡原因的百分之二十七。

主要病因分类

1、子宫收缩乏力：占产后出血病因的百分之七十至百分之九十，多胎妊娠、羊水过多、产程延长可导致子宫肌纤维过度伸展而收缩无力。

2、产道损伤：包括宫颈裂伤、阴道壁裂伤、会阴Ⅲ度及以上裂伤，需逐一探查并缝合止血。

3、胎盘因素：胎盘滞留、胎盘植入、胎盘部分残留均可引起持续性出血，需行宫腔探查或手术处理。

4、凝血功能障碍：原发血液系统疾病或继发弥散性血管内凝血可导致出血难以控制，需结合实验室检查判断。

急救处理原则

1、呼救与团队启动：立即通知产科、麻醉科、输血科、手术室，形成多学科协作。

2、容量复苏：建立两条以上大口径静脉通路，按限制性液体复苏策略补充晶体液与血液制品。

3、病因治疗：子宫收缩乏力者采用子宫按摩与宫缩剂；产道损伤者行手术缝合；胎盘因素者行宫腔操作或手术。

4、监测与评估：持续监测生命体征、尿量、血红蛋白及凝血功能，动态调整方案。

预防与预警

1、产前筛查：对存在高危因素者在孕晚期完成血常规、凝血功能及超声评估。

2、产时预防：胎儿娩出后常规使用宫缩剂，并采用定量法或称重法评估失血量。

3、产后观察：产后2小时内每15至30分钟监测一次生命体征与阴道流血量，产后2至24小时每小时监测一次。

常见问题

否。部分高危因素如胎盘植入难以完全预防，但规范产前评估与产时预防措施可降低发生风险。

子宫收缩乏力。该病因占产后出血的百分之七十至百分之九十，多胎妊娠与产程延长可增加发生可能。

阴道分娩达到或超过500毫升、剖宫产达到或超过1000毫升。临床还需结合血流动力学变化综合判断。

产科、麻醉科、输血科、手术室及重症医学科。多学科协作可缩短抢救时间并改善结局。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 孕产妇死亡原因评估. 2023.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 产后出血预防与处理指南. 中华妇产科杂志.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.