脊柱侧弯手术术前需做哪些准备

脊柱侧弯手术术前准备包括完善影像学与心肺功能评估、停用影响凝血的药物、进行呼吸训练与体位适应、完成备血及皮肤准备，并由多学科团队共同确认手术方案与麻醉风险。

一、医学评估与检查准备

1、影像学检查：需完成站立位全脊柱正侧位X线片，用于测量Cobb角并评估侧弯类型；部分情况需加做脊柱三维CT与磁共振成像，以判断椎弓根发育及是否存在椎管内异常。

2、心肺功能评估：肺功能检查可明确通气储备，重度侧弯者用力肺活量常低于预计值的60%，麻醉插管与术后拔管风险随之升高；超声心动图用于排除合并心脏结构异常。

3、血液与生化检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质及血型鉴定为常规项目，凝血酶原时间延长者需先纠正再安排手术。

4、神经功能评估：双下肢肌力、感觉与反射检查需完整记录，作为术后对比基线。

二、药物与身体状态调整

1、抗凝与抗血小板药物：阿司匹林、氯吡格雷、华法林等需在专科医师指导下于术前5至7天停用；病情稳定者按此执行，调整用药期间需增加到每天三次监测相关指标。

2、非甾体抗炎药：布洛芬、双氯芬酸等可影响血小板功能，通常术前3天停用。

3、营养支持：血清白蛋白低于35克每升者，建议术前经口营养补充2至4周，以降低切口愈合不良风险。

4、戒烟：术前至少戒烟4周。据中国医师协会骨科医师分会2019年发布的《脊柱侧弯外科治疗指南》，吸烟使术后肺部并发症发生率明显上升。

三、呼吸与功能训练

1、深呼吸与缩唇呼吸：每天3组，每组10至15次，有助于提高肺活量。

2、有效咳嗽训练：双手按压切口部位模拟咳嗽，减少术后肺不张。

3、床上排便训练：术前3天开始练习，降低术后尿潴留发生率。

4、体位适应：练习轴线翻身，即头、肩、髋同步转动，避免脊柱扭转。

四、备血与皮肤准备

1、备血：预计出血量较大者需备红细胞悬液2至4单位，必要时采用术中自体血回输。

2、皮肤准备：术前1天沐浴，手术区域剃毛在手术室内进行，以减少切口感染。

3、肠道准备：全麻前禁食8小时、禁饮2小时，具体时间以麻醉科医嘱为准。

五、心理与家庭准备

1、心理评估：焦虑评分较高者可由心理科介入，进行认知行为干预。

2、家庭沟通：家属需了解术后卧床时间、支具佩戴周期及康复计划。

3、费用与陪护：提前确认医保报销范围与陪护安排。

术前准备的核心是让身体状态、影像资料与团队方案在手术日达到一致。任一环节存在异常，均应推迟手术并先行纠正。

常见问题

是。肺功能检查用于评估通气储备，中重度侧弯患者肺功能常受影响，该结果直接影响麻醉方式与术后拔管时机。

是。阿司匹林会抑制血小板聚集，通常需在术前5至7天停用，具体时间由心内科与骨科医师共同确定。

是。脊柱侧弯矫形手术出血量相对较大，多数情况需备红细胞悬液2至4单位，或采用术中自体血回输。

否。吸烟会升高术后肺部并发症风险，术前至少戒烟4周，有助于减少痰液潴留与切口愈合不良。

参考资料

[1] 中国医师协会骨科医师分会. 脊柱侧弯外科治疗指南. 2019.

[2] 中华医学会麻醉学分会. 围手术期血液管理专家共识. 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 围手术期患者营养支持指南. 2021.

[4] 中华医学会骨科学分会. 脊柱手术加速康复外科实施流程专家共识. 2022.