盆腔炎的原因有哪些

盆腔炎最常见的原因是下生殖道病原体上行感染，其中以性传播病原体最为主要，包括淋病奈瑟菌和沙眼衣原体，细菌性阴道病相关微生物群异常也参与其中。

病原体上行感染是核心机制

1、性传播病原体：淋病奈瑟菌与沙眼衣原体是引起盆腔炎的主要病原体，二者常合并存在，感染自宫颈管上行至子宫内膜、输卵管及盆腔腹膜。

2、细菌性阴道病相关微生物：阴道加德纳菌、普雷沃菌属、动弯杆菌属等厌氧菌群过度繁殖后，可沿宫颈管上行引发混合感染。

3、需氧与兼性厌氧菌：大肠埃希菌、链球菌属、葡萄球菌属等也可参与盆腔炎发生，多见于既往有宫腔操作史或产后感染者。

4、生殖支原体：近年研究提示生殖支原体亦与宫颈炎及盆腔炎相关，但其确切致病地位仍在持续评估中。

感染上行需要特定条件

5、宫颈屏障功能受损：月经期宫颈口松弛、经血逆流，为病原体上行提供通道，故盆腔炎多发生于月经期后。

6、宫腔操作：人工流产、放置或取出宫内节育器、子宫输卵管造影、宫腔镜检查等操作可破坏宫颈黏液栓屏障，将病原体带入宫腔。

7、性行为相关因素：多个性伴侣、新性伴侣、性伴侣有性传播感染、无保护性交，均显著增加暴露风险。

8、既往感染史：曾患盆腔炎者，输卵管黏膜纤毛功能受损，再次上行感染的风险高于无既往史者。

其他少见途径

9、邻近器官直接蔓延：阑尾炎穿孔、腹膜炎等可导致病原体直接播散至盆腔。

10、血行播散：结核分枝杆菌可经血液传播至输卵管，形成结核性盆腔炎，在结核高发地区仍需警惕。

据中国疾病预防控制中心2023年发布的性病疫情监测信息，沙眼衣原体感染报告发病率在部分省份育龄女性中呈上升趋势，而衣原体感染常无症状，易被忽视并进展为盆腔炎。世界卫生组织2023年发布的《性传播感染管理指南》指出，对疑似盆腔炎应及时评估并处理，以降低输卵管性不孕和异位妊娠风险。

并非所有下生殖道感染都会发展为盆腔炎。阴道微生态正常、宫颈黏液栓完整、无宫腔操作且无新性伴侣暴露者，上行感染概率较低；存在多个性伴侣、近期宫腔操作或既往盆腔炎病史者，风险明显升高。

盆腔炎由多类病原体上行感染引起，性传播病原体与细菌性阴道病相关菌群是主要来源，宫腔操作和性行为因素可促进感染上行。出现下腹痛、异常阴道分泌物或发热时，应及时至妇科就诊评估。

常见问题

否。盆腔炎不属于日常接触传播疾病，其主要病原体经性接触或宫腔操作上行感染，共用马桶、餐具、衣物等不会造成传播。

是。即使单一性伴侣，若伴侣携带淋病奈瑟菌或沙眼衣原体，或曾接受宫腔操作，仍可能发生盆腔炎。

否。单次及时治疗的盆腔炎多数不影响生育，但反复发作或延误处理可增加输卵管性不孕风险。

是。细菌性阴道病相关厌氧菌群过度繁殖可上行感染，是盆腔炎的参与因素之一，规范处理有助于降低风险。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 全国性病疫情监测报告. 2023.

[2] 世界卫生组织. 性传播感染管理指南. 2023.

[3] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 盆腔炎性疾病诊治规范. 中华妇产科杂志.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.