银屑病阴性如何区分

银屑病不存在“阴性”这一诊断分型，临床所称的“阴性”通常指银屑病相关检查结果呈阴性，或指需与银屑病鉴别的其他皮肤病。区分关键在于结合皮损形态、分布部位与病理检查综合判断，而非单一化验结果。

银屑病相关检查为何会出现阴性

1、真菌镜检阴性：银屑病并非真菌感染，镜检结果本身即为阴性，此项检查主要用于排除体癣、股癣等浅表真菌病。

2、梅毒血清学阴性：用于排除二期梅毒疹，银屑病患者该项结果通常为阴性，属于鉴别性检查而非确诊依据。

3、抗核抗体阴性：部分关节病型银屑病需与系统性红斑狼疮鉴别，前者抗核抗体多为阴性。

4、皮肤病理无特异性改变：早期或不典型皮损可能缺乏典型角化不全与Munro微脓肿，需结合临床随访判断。

与检查阴性易混淆的皮肤病鉴别

1、玫瑰糠疹：皮损长轴与皮纹一致，可见母斑，真菌检查阴性，病程多自限，与银屑病薄膜现象不同。

2、慢性湿疹：瘙痒明显，皮损边界不清，无银白色鳞屑及点状出血，真菌镜检亦为阴性。

3、扁平苔藓：紫红色多角形扁平丘疹，可见Wickham纹，病理可见基底细胞液化变性，与银屑病不同。

4、头癣：儿童多见，真菌镜检阳性，可与头皮银屑病区分；若镜检阴性则更倾向银屑病。

临床常用区分依据

1、Auspitz征：刮除鳞屑后出现点状出血，为银屑病特征性体征。

2、薄膜现象：鳞屑易于刮除，露出淡红色半透明薄膜。

3、好发部位：头皮、肘膝伸侧、骶尾部为典型分布区，常对称出现。

4、病程特点：冬重夏轻，易反复，可有家族史。

据《中国银屑病诊疗指南（2018简版）》所述，银屑病诊断主要依据典型临床表现，必要时结合组织病理，不依赖单一血清学指标。中华医学会皮肤性病学分会2018年发布的数据显示，我国银屑病患病率约为0.47%。

需要就医评估的情形

皮损持续扩大、伴关节肿痛、指甲出现顶针样凹陷，或多种检查结果互相矛盾时，应至皮肤科完善皮肤镜检查或组织病理活检，避免自行依据单项阴性结果判断病情。

银屑病诊断依靠临床表现与病理综合判断，单项检查阴性不能排除该病，也不能直接确诊，需由皮肤科医生结合皮损特征作出判断。

常见问题

是。真菌镜检阴性说明未检出真菌感染，可用于排除体癣、股癣等，但不能据此诊断或排除银屑病本身。

否。银屑病目前无特异性血清学指标，血液检查主要用于排除梅毒、系统性红斑狼疮等需鉴别的疾病。

银屑病有银白色鳞屑和点状出血，边界清楚；湿疹瘙痒明显、边界不清、无点状出血，病理表现也不同。

是。临床表现不典型、诊断存疑或需排除其他疾病时，皮肤科医生会建议行组织病理活检以明确诊断。

否。银屑病属于免疫介导的慢性炎症性皮肤病，不具有传染性，与真菌感染引起的体癣、头癣不同。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国银屑病诊疗指南（2018简版）. 中华皮肤科杂志, 2019.

[2] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 银屑病诊疗相关行业规范.