宫颈癌该做什么检查

宫颈癌筛查应采用宫颈细胞学检查联合高危型人乳头瘤病毒检测，必要时进行阴道镜及宫颈活组织检查。筛查起始年龄一般为25至30岁，具体方案需结合既往筛查结果与临床医生判断。

宫颈癌筛查的核心检查项目

1、宫颈细胞学检查：该检查通过采集宫颈脱落细胞，观察细胞形态是否异常。国内指南建议采用液基薄层细胞学检测，其标本满意度较传统涂片有所提升。结果异常者需进一步评估。

2、高危型人乳头瘤病毒检测：持续感染高危型人乳头瘤病毒是宫颈癌及其癌前病变的必要病因。该检测可直接发现病毒核酸，阴性预测价值较高。30岁以上女性联合细胞学检查可提高筛查敏感度。

3、阴道镜检查：当细胞学或病毒检测结果异常时，阴道镜可放大观察宫颈表面血管与上皮形态，指导定位活检。检查时机通常为月经干净后3至7天，检查前48小时避免阴道用药及性生活。

4、宫颈活组织检查：在阴道镜指导下取可疑组织送病理，是确诊宫颈癌及癌前病变的依据。病理报告需明确病变级别与浸润深度。

5、盆腔磁共振成像与胸部CT：仅用于已确诊宫颈癌的患者，评估肿瘤局部范围、淋巴结及远处转移情况，属于分期检查，不用于普通筛查。

筛查起始与终止年龄

• 25至29岁：每3年进行一次宫颈细胞学检查。
• 30至64岁：每5年进行一次细胞学联合病毒检测，或每3年进行一次细胞学检查。
• 65岁以上：若既往10年内连续3次细胞学阴性或连续2次联合检测阴性，且最近一次在5年内，可终止筛查。

上述方案引自《中国子宫颈癌综合防控指南》（中华预防医学会，2017年发布）。该指南同时指出，接种过人乳头瘤病毒疫苗的女性仍需按上述年龄与间隔接受筛查，疫苗不能替代筛查。

统计数据

据世界卫生组织2020年数据，全球宫颈癌新发病例约60.4万例，死亡约34.2万例。中国国家癌症中心2022年发布的统计显示，中国宫颈癌年新发病例约11.9万例，居女性恶性肿瘤发病谱前列。规律筛查可显著降低浸润癌发生率与死亡率。

检查前注意事项

• 避开月经期，最佳时间为月经干净后3至7天。
• 检查前24至48小时避免阴道冲洗、阴道用药及性生活。
• 急性阴道炎或盆腔炎需先控制炎症，再行筛查。
• 妊娠期可进行细胞学检查，但避免宫颈管搔刮。

宫颈癌筛查以细胞学联合病毒检测为基础，异常结果需阴道镜及活检确诊，确诊后分期依靠影像学检查。不同年龄与既往结果对应不同筛查间隔，需由临床医生个体化确定。

常见问题

不可以。30岁以上推荐细胞学联合病毒检测，单独病毒检测会漏掉部分细胞学异常病例，联合方案敏感度更高。

需要。疫苗未覆盖全部高危型别，接种后仍应按年龄与间隔规律筛查，不能以接种替代筛查。

不能。检查前24至48小时应避免性生活，否则可能影响细胞采集质量与病毒检测结果。

否，若既往10年内连续3次细胞学阴性或连续2次联合检测阴性，且最近一次在5年内，可终止筛查。

多数人仅有轻微不适。阴道镜本身不切除组织，若同时活检可能有短暂牵拉感，通常无需麻醉。

参考资料

[1] 中华预防医学会. 中国子宫颈癌综合防控指南. 2017.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 世界卫生组织. 全球癌症观察报告. 2020.

[4] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌诊断与治疗指南. 2021.