耳根疼的发病原因

耳根疼的发病原因以耳部本身病变最为常见，其次为邻近组织牵涉痛和神经性疼痛，少数由全身性疾病或肿瘤引起。明确病因需结合疼痛性质、伴随症状及专科检查综合判断。

耳部本身病变引起的耳根疼

1、外耳道炎：外耳道皮肤发生感染时，炎症可刺激耳道深部及周围组织，疼痛可放射至耳根区域。急性外耳道炎在耳鼻喉科门诊中占耳部疼痛病因的较大比例，常伴有耳道红肿、牵拉耳廓时疼痛加重。

2、中耳炎：急性化脓性中耳炎在鼓膜未穿孔前，鼓室内压力升高，疼痛剧烈，可向耳后及耳根放射。儿童急性中耳炎发病率较高，据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2019年发布的临床指南，约80%的儿童在3岁前至少经历过一次急性中耳炎。

3、耳部带状疱疹：水痘-带状疱疹病毒侵犯耳部神经节时，可表现为耳根剧烈疼痛，随后出现耳部疱疹，部分患者伴面瘫及听力下降。

邻近组织病变牵涉引起的耳根疼

1、颞下颌关节紊乱：颞下颌关节位于耳屏前方，其功能紊乱或炎症可导致耳根及耳前区域疼痛，咀嚼、张口时疼痛加重。口腔科门诊中颞下颌关节紊乱综合征患者以耳部牵涉痛为主诉者并不少见。

2、咽喉部炎症：扁桃体炎、咽炎、喉炎等可通过神经反射引起耳根牵涉痛。舌咽神经同时支配咽部和耳部，咽喉部病变可沿该神经通路表现为耳根疼痛。

3、牙齿及颌骨病变：阻生智齿、牙髓炎、颌骨骨髓炎等可刺激三叉神经分支，疼痛放射至耳根区域。

神经性及其他原因

1、三叉神经痛：三叉神经第三支即下颌支受累时，疼痛可位于耳前及耳根区域，呈电击样、短暂发作。

2、舌咽神经痛：疼痛位于咽部、扁桃体区，可放射至耳根深部，吞咽动作可诱发。

3、颈椎病变：上位颈椎退行性变或颈椎间盘突出可压迫枕大神经及耳大神经，引起耳根及枕部疼痛。

4、恶性肿瘤：鼻咽癌、耳部鳞状细胞癌等侵犯神经或骨质时，可引起顽固性耳根疼痛，常伴听力下降、耳道出血等表现。此类情况在耳根疼病因中占比较低，但需警惕。

需要关注的情况

耳根疼持续超过1周不缓解、伴听力明显下降、耳道流脓或出血、面部麻木或口角歪斜、颈部触及肿块，需尽快至耳鼻喉科就诊。突发剧烈耳根疼伴头痛、发热，应排除颅内感染可能。

耳根疼病因涵盖耳部炎症、邻近组织牵涉、神经病变及肿瘤等多类情况，需依据伴随表现和专科检查逐一排查，避免自行判断延误诊治。

常见问题

是耳部本身病变，以外耳道炎和中耳炎最为常见。外耳道炎常伴耳道红肿、牵拉耳廓痛加重；中耳炎多伴耳闷、听力下降，儿童发病率较高。

是，需做耳镜检查、听力测试、颞下颌关节检查，必要时行颞骨CT或磁共振成像。伴颈部肿块者需加做鼻咽镜和颈部超声，以排除肿瘤性病变。

是，首选耳鼻喉科。若伴咀嚼痛、张口受限，可同时就诊口腔科；若伴面部电击样疼痛，可就诊神经内科；若颈部触及肿块，需至头颈外科排查。

否，需根据病因判断。轻微颞下颌关节紊乱或短暂神经痛可能自行缓解，但外耳道炎、中耳炎、带状疱疹等需专科治疗，拖延可致听力损害或面瘫。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 儿童急性中耳炎诊疗——临床实践指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 突发性聋诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015.

[3] 孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社, 2015.

[4] 中华口腔医学会. 颞下颌关节紊乱病诊疗指南. 中华口腔医学杂志, 2020.