什么是脚后跟疼的原因

脚后跟疼最常见的原因是足底筋膜炎，其次是跟骨骨刺、跟腱炎、跟骨滑囊炎及应力性骨折等。疼痛多位于足跟底部或后方，晨起下地第一步或久坐后起步时最明显，行走片刻可暂时减轻，但活动过量后再次加重。

足底筋膜炎：这是足跟痛最常见的原因，约占全部足跟痛病例的80%左右（数据来源：美国骨科医师学会，2019年）。足底筋膜是连接跟骨与足弓的纤维组织，长期站立、行走姿势异常、体重增加或鞋底过硬，都会使其反复牵拉，在跟骨附着点产生无菌性炎症。典型表现是晨起第一步剧痛，行走数分钟后减轻，但长时间行走后疼痛又加重。

跟骨骨刺：骨刺是跟骨底面因长期牵拉形成的骨质增生。需要说明的是，骨刺本身不一定引起疼痛，约15%至25%的无症状人群在X线检查中也可发现骨刺（数据来源：中华医学会骨科学分会，2020年）。只有骨刺刺激周围软组织时，才会出现明显压痛。

跟腱炎：疼痛位于足跟后方，跟腱附着点附近。跑跳运动过多、小腿肌肉过紧、突然增加运动量是常见诱因。按压跟腱止点有局限压痛，踮脚时疼痛加重。

跟骨滑囊炎：跟骨后方与皮肤之间有滑囊，反复摩擦可导致滑囊发炎，表现为足跟后方肿胀、局部皮温升高，穿硬帮鞋时疼痛加剧。

应力性骨折：跟骨在反复冲击下出现细微骨折，多见于长跑者、新兵训练或骨质疏松人群。疼痛呈持续性，休息时也痛，按压跟骨两侧有明显疼痛，需影像学检查确认。

其他因素：类风湿关节炎、痛风、糖尿病周围神经病变、足弓异常（扁平足或高弓足）以及体重超标，均可增加足跟负荷，诱发或加重疼痛。中老年人群跟骨脂肪垫萎缩，缓冲能力下降，也容易出现足跟痛。

需要就医的信号：足跟痛持续超过6周不缓解、局部红肿发热、夜间痛醒、无法承重行走、外伤后突发剧痛，需到骨科或康复科就诊，进行X线、超声或磁共振检查。

足跟痛多由足底筋膜或跟腱的慢性劳损引起，少数与骨刺、骨折或全身疾病相关。出现持续疼痛或红肿发热，应尽早就医明确病因，避免自行处理延误病情。

常见问题

不是。骨刺在无症状人群中也很常见，足底筋膜炎才是足跟痛最主要的原因，需结合压痛位置和影像检查判断。

部分会。约80%至90%的患者通过休息、换鞋、拉伸等保守处理可在数月至一年内缓解，但反复发作或持续加重需就医。

是骨科或康复科。若伴关节肿痛、皮疹或多关节受累，也可到风湿免疫科排查类风湿关节炎或痛风。

会。体重增加会提高足跟负荷，足底筋膜和跟骨脂肪垫承受压力增大，减重有助于减轻症状。

参考资料

[1] 美国骨科医师学会. 足底筋膜炎诊疗指南. 2019.

[2] 中华医学会骨科学分会. 足跟痛诊疗专家共识. 2020.

[3] 中华医学会物理医学与康复学分会. 慢性足跟痛康复治疗指南. 2021.

[4] 人民卫生出版社. 实用骨科学. 第5版.