肠癌症晚期止痛怎么治疗

肠癌晚期疼痛管理遵循世界卫生组织三阶梯镇痛原则，以口服给药为首选，按时而非按需用药，约70%至90%的癌痛可通过规范药物治疗获得良好控制。

疼痛评估是治疗前提

1、评估疼痛程度：采用数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛，1至3分为轻度，4至6分为中度，7至10分为重度，每次调整方案前均需重新评估。

2、评估疼痛性质：区分躯体痛、内脏痛与神经病理性疼痛，神经病理性疼痛常表现为烧灼感、电击感或麻木感，需联合辅助药物。

3、评估爆发痛：记录每日爆发痛发作次数与诱因，爆发痛频繁提示基础镇痛方案需要调整。

三阶梯药物选择原则

1、轻度疼痛：选用非甾体抗炎药，如对乙酰氨基酚或布洛芬，注意消化道溃疡与肾功能损害风险，连续使用一般不超过两周。

2、中度疼痛：选用弱阿片类药物，如可待因或曲马多，常与非甾体抗炎药联合使用以增强镇痛效果。

3、重度疼痛：选用强阿片类药物，如吗啡、羟考酮或芬太尼，口服吗啡为常用起始选择，剂量需个体化滴定。

4、神经病理性疼痛：在阿片类药物基础上联合加巴喷丁或普瑞巴林等辅助药物，单独增加阿片剂量对这类疼痛效果有限。

给药方式与操作要点

1、口服给药：首选途径，便于长期使用与剂量调整，缓释剂型每12小时一次，即释剂型用于爆发痛解救。

2、按时给药：缓释阿片类药物需固定时间服用，不得因疼痛暂时缓解而自行停药，以免出现戒断反应与疼痛反弹。

3、爆发痛处理：每次爆发痛给予即释阿片类药物，剂量为每日总剂量的10%至15%，单次解救无效需及时就医调整方案。

4、其他途径：口服困难者可选用透皮贴剂、皮下注射或静脉给药，透皮贴剂起效较慢，不适用于急性爆发痛。

不良反应需同步管理

1、便秘：阿片类药物最常见不良反应，需预防性使用缓泻剂，增加膳食纤维与水分摄入。

2、恶心呕吐：多出现在用药初期，通常一周内逐渐耐受，必要时联合止吐药物。

3、呼吸抑制：罕见但需警惕，出现呼吸频率低于每分钟8次需立即就医。

世界卫生组织指出，规范的三阶梯镇痛可使约70%至90%的癌痛患者疼痛得到明显缓解。国内调查显示，晚期癌症患者中重度疼痛比例约为60%至80%，而规范化镇痛治疗可显著改善生活质量。疼痛控制不佳时，可考虑神经阻滞、放射治疗或姑息性化疗等综合手段，需由肿瘤科与疼痛科共同评估。

癌痛治疗需按时给药、个体化滴定，多数患者可获得满意缓解。疼痛加重或出现新发疼痛时，应及时复诊调整方案，不可自行增减剂量。

常见问题

是。重度癌痛首选强阿片类药物，吗啡为常用起始药物，规范使用成瘾风险极低，需在医生指导下滴定剂量。

部分患者会出现耐受，需逐渐增加剂量。按时给药与合理联合辅助药物可延缓耐受发生，剂量调整须由医生完成。

否。除口服药物外，还可采用透皮贴剂、皮下注射、神经阻滞及放射治疗等方式，具体方案需根据疼痛性质与部位选择。

否。自行停药可导致疼痛反弹与戒断反应，调整或停用药物须在医生评估后进行，通常需逐渐减量。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 世界卫生组织. 癌症疼痛缓解及姑息治疗指南. 世界卫生组织, 2018.

[3] 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会. 中国癌痛诊疗指南. 人民卫生出版社, 2021.