得了脑瘤后会出现哪些症状

脑瘤症状因肿瘤位置、大小及颅内压升高程度而异，常见表现包括头痛、癫痫发作、局灶性神经功能缺损及精神行为改变。头痛多在清晨加重，可伴恶心呕吐；新发癫痫常提示皮层受累，需尽快完成头颅影像学检查。

颅内压升高相关表现

1、头痛：约50%的脑瘤患者以头痛为首发症状，典型特征为清晨醒来时最重，咳嗽、弯腰或用力排便时加剧，普通止痛措施难以缓解。头痛程度随肿瘤生长呈进行性加重，而非波动性发作。

2、恶心与呕吐：颅内压增高刺激延髓呕吐中枢，呕吐常与头痛相伴，多在清晨空腹时出现，部分患者呕吐后头痛可短暂减轻，易被误认为胃肠道疾病。

3、视乳头水肿：颅内压持续升高可导致视神经乳头水肿，患者表现为一过性视物模糊、视野缺损，眼底检查可见视乳头边界模糊、静脉充盈。该体征在临床查体中具有重要提示价值。

4、意识与认知改变：颅内压显著升高或肿瘤累及额叶、胼胝体时，可出现反应迟钝、记忆力下降、性格改变，严重者进展为嗜睡甚至昏迷。

局灶性神经功能缺损

1、运动与感觉障碍：肿瘤位于中央前回或皮质脊髓束通路时，可导致对侧肢体进行性无力，从轻度笨拙到偏瘫不等；累及感觉皮层则出现对侧肢体麻木或位置觉减退。

2、语言功能障碍：优势半球额下回后部受累表现为运动性失语，患者能理解语言但表达困难；颞上回后部受累表现为感觉性失语，言语流利但内容混乱、理解障碍。

3、视野缺损：垂体瘤、颅咽管瘤等压迫视交叉时，典型表现为双颞侧偏盲；枕叶肿瘤可导致对侧同向性偏盲。视野改变常被患者忽视，直至影响日常生活才就诊。

4、共济失调：小脑或脑干肿瘤可引起步态不稳、肢体辨距不良、眼球震颤，患者行走时向患侧倾倒，精细动作如扣纽扣、写字明显笨拙。

癫痫发作与内分泌症状

1、癫痫发作：约30%至50%的幕上脑瘤患者病程中出现癫痫，可为全面性强直阵挛发作或局灶性发作。新发癫痫的成年人中，脑瘤是需重点排查的病因之一。

2、内分泌紊乱：垂体腺瘤可导致月经紊乱、泌乳、肢端肥大或库欣样表现；颅咽管瘤压迫下丘脑-垂体轴可引起尿崩症、生长发育迟缓。此类症状进展缓慢，易被归因于内分泌科疾病。

3、精神行为异常：额叶肿瘤患者可出现淡漠、抑制力下降、行为幼稚或情绪不稳，常被家属误认为心理问题。颞叶肿瘤可伴有嗅幻觉或似曾相识感。

循证依据与就诊建议

一项发表于《中华神经外科杂志》2020年的多中心回顾性研究纳入1268例原发性脑瘤患者，结果显示头痛（58.3%）、癫痫发作（34.7%）和肢体无力（28.1%）为最常见首发症状。该研究同时指出，从症状出现到确诊的中位时间为2.3个月，提示公众对脑瘤症状的识别仍有提升空间。

出现上述任何一项症状且呈进行性加重时，应尽早至神经内科或神经外科就诊，完成头颅磁共振平扫加增强扫描。头颅CT可作为急诊筛查手段，但对后颅窝及小病灶的敏感性低于磁共振。腰椎穿刺存在脑疝风险，颅内压明显增高者禁止在未行影像学评估前实施。

脑瘤症状以头痛、癫痫和局灶性神经缺损最为常见，呈进行性加重。新发神经系统症状持续不缓解时，应尽早完成头颅磁共振检查以明确病因。

常见问题

脑瘤头痛多在清晨最重，咳嗽或弯腰时加剧，呈进行性加重，普通止痛措施难以缓解。普通头痛多与疲劳、情绪相关，波动性较大，休息后可减轻。

是。成年人新发癫痫需重点排查脑瘤，尤其是局灶性发作。建议尽快完成头颅磁共振平扫加增强扫描，以明确是否存在颅内占位性病变。

是。垂体瘤或颅咽管瘤压迫视交叉可导致双颞侧偏盲，颅内压增高可引起视乳头水肿和一过性视物模糊。出现不明原因视野缺损应尽早行眼底检查和头颅影像学检查。

否。约58.3%的脑瘤患者以头痛为首发症状，部分患者仅表现为癫痫、肢体无力或内分泌紊乱，而无明显头痛。症状取决于肿瘤位置和大小。

额叶肿瘤可导致淡漠、抑制力下降、行为幼稚或情绪不稳；颞叶肿瘤可伴有嗅幻觉或似曾相识感。此类症状易被误认为心理问题，需结合影像学检查鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 中国脑瘤诊疗指南（2021版）. 中华神经外科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 脑肿瘤临床路径（2019年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2019.

[3] 赵继宗, 周良辅. 神经外科学. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[4] 中华神经外科杂志编辑部. 原发性脑瘤首发症状的多中心回顾性研究. 中华神经外科杂志, 2020.