牙医怎么拔牙

牙医拔牙是通过专用器械在局部麻醉下将患牙从牙槽窝内完整或分块取出的外科操作，过程包含麻醉、分离牙龈、挺松患牙、拔除患牙与处理拔牙创五个环节，规范化操作可将术中不适控制在可耐受范围。

拔牙的主要环节

1、术前评估与麻醉：牙医先通过口腔检查与影像学检查判断牙根形态、数目及与邻近结构的关系，常用局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉，注射后约3至5分钟起效，麻醉区域痛觉暂时消失，触压觉仍部分保留。

2、分离牙龈与挺松患牙：使用牙龈分离器沿牙颈部切断牙龈附着，再用牙挺插入牙根与牙槽骨之间，以牙槽嵴为支点逐步挺松患牙，减少对邻牙与骨组织的损伤。

3、拔除患牙：牙钳钳喙紧贴牙根表面并沿牙长轴方向施力，单根牙多采用旋转与牵引相结合的方式，多根牙则需分根后分别取出，避免牙根折断残留。

4、拔牙创处理：牙医检查牙槽窝是否完整、有无根尖碎片残留，随后放置棉卷或纱布压迫止血，必要时对锐利骨缘与过高牙槽中隔进行修整。

5、术后观察：压迫止血约30分钟后吐出棉卷，当日不宜漱口与剧烈运动，进食温凉软食，避免用患侧咀嚼。

需要留意的客观数据

中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会相关共识指出，规范拔牙术后出血多发生在拔牙后24小时内，其中绝大多数可通过局部压迫得到控制。国内口腔医学教材记载，下颌阻生第三磨牙拔除术后干槽症发生率约为百分之二至百分之五，多出现于拔牙后2至3天，表现为剧烈疼痛并向耳颞部放射，需及时复诊处理。术后肿胀通常在12至24小时达到高峰，48小时后逐渐消退。

拔牙前后需要配合的事项

• 术前如实告知高血压、糖尿病、心脏病、凝血功能异常及药物过敏史，长期服用抗凝药物者需由相关科室评估后决定是否调整。
• 女性妊娠期尤其是前三个月与后三个月，非紧急情况宜暂缓拔牙。
• 急性炎症期是否拔牙需由牙医依据感染范围与全身状况判断，不可一概而论。
• 术后24小时内唾液中带少量血丝属常见现象，若出现大量鲜红色血液持续涌出，应立即复诊。
• 术后疼痛可遵医嘱使用镇痛措施，出现发热、明显肿胀加重或张口受限应及时就诊。

牙医拔牙依靠麻醉与专用器械完成，关键环节为麻醉、挺松、拔除与创口处理，规范操作与术后配合共同决定恢复质量。

常见问题

否。局部麻醉起效后拔牙区域痛觉消失，操作中主要感受为压力与牵拉，麻醉不充分时可随时向牙医反馈补充。

麻醉消退后约2小时可进温凉软食，避免过热、过硬及辛辣食物，拔牙后1至2天内不宜用患侧咀嚼，逐步恢复正常饮食。

拔牙后24小时内唾液中带少量血丝属常见现象，压迫止血30分钟后多可停止，若持续大量鲜红色出血需立即复诊。

高血压、糖尿病、心脏病、凝血功能异常、药物过敏史及长期服用抗凝药物等情况必须提前告知，由牙医评估风险后再安排拔牙。

拔牙后2至3天出现剧烈疼痛并向耳颞部放射，牙槽窝内血凝块脱落或空虚，需及时复诊处理，不可自行处理。

参考资料

[1] 中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会. 拔牙术后出血预防与处理专家共识. 中华口腔医学杂志.

[2] 张志愿, 俞光岩. 口腔颌面外科学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 口腔健康行动方案（2019—2025年）.

[4] 中华口腔医学会. 口腔诊疗中常见并发症的预防与处理. 人民卫生出版社.