拔智齿怎么办

智齿拔除需由口腔颌面外科或口腔综合科医生完成术前评估，符合拔除指征者应在炎症控制后择期手术，术后按医嘱咬棉止血、冷敷并保持口腔清洁，多数人1至2周内可恢复正常饮食与工作。

判断是否需要拔除

1、反复引起冠周炎的智齿：若同一位置一年内出现2次及以上红肿疼痛，通常建议拔除，避免炎症反复损伤牙周组织。

2、已造成邻牙损害：智齿倾斜顶住第二磨牙，导致邻牙龋坏或牙根吸收，应尽早拔除，防止邻牙丧失。

3、本身严重龋坏或位置异常：无法通过充填修复，或完全埋伏且压迫神经，需结合影像学检查决定拔除方案。

4、正畸或修复需要：为排齐牙列或安装义齿预留空间，按正畸科与修复科联合方案拔除。

5、完全萌出、咬合正常且无病变：此类智齿可保留，但需每年检查一次。

术前准备要点

1、影像学检查：必须拍摄口腔全景片或锥形束CT，明确牙根形态与下牙槽神经管关系。据中华口腔医学会2020年发布的《下颌阻生第三磨牙拔除术专家共识》，术前影像评估可降低下牙槽神经损伤风险。

2、炎症控制：急性冠周炎期应先冲洗上药，待红肿消退后拔除；糖尿病患者空腹血糖宜控制在8.0毫摩尔每升以下。

3、用药与病史告知：长期服用抗凝药者需经内科医生评估后调整；高血压患者血压应低于140/90毫米汞柱再行手术。

4、时间安排：女性避开月经期；术前正常进食，避免空腹引发低血糖。

术后处理步骤

1、咬棉止血：拔牙后咬紧棉卷30至40分钟，24小时内唾液带血丝属正常，若出现大量鲜红色血液需及时复诊。

2、冷敷：术后24小时内用毛巾包裹冰袋敷于面颊，每次15分钟，间隔15分钟，可减轻肿胀。

3、饮食调整：2小时后可进温凉流质，避免用患侧咀嚼，忌辛辣、过热及坚硬食物。

4、口腔清洁：24小时内不刷牙不漱口，之后可轻柔刷牙，避开拔牙窝；饭后用医生开具的含漱液。

5、活动限制：一周内避免剧烈运动、游泳及乘坐飞机，防止血凝块脱落引发干槽症。

常见恢复时间

• 术后24至48小时：肿胀达高峰，可伴低热，一般不超过38摄氏度。
• 术后3至5天：疼痛明显减轻，可过渡到软食。
• 术后7至10天：创口初步愈合，可拆除缝线。
• 术后1至2周：多数人恢复正常饮食与工作。

需要复诊的情况

• 术后3天疼痛加剧并向耳颞部放射，提示干槽症可能。
• 出现明显张口受限、吞咽困难或高热。
• 拔牙窝大量渗血且压迫无效。

拔智齿应先评估再操作，术后规范护理可减少并发症，恢复期多数在两周以内。

常见问题

是，需拍口腔全景片或锥形束CT，评估牙根与下牙槽神经管关系，同时查血常规、凝血功能及血压血糖，由医生判断手术时机。

通常术后24至48小时最明显，3至5天逐渐减轻。若3天后疼痛加剧并向耳部放射，需复诊排除干槽症。

多数人术后1至2周可恢复正常饮食。术后2小时进温凉流质，3至5天过渡到软食，避免患侧咀嚼。

否。完全萌出、咬合正常且无龋坏、无冠周炎的智齿可保留，但需每年检查一次，出现病变再处理。

参考资料

[1] 中华口腔医学会.下颌阻生第三磨牙拔除术专家共识.2020

[2] 张志愿,俞光岩.口腔颌面外科学.第8版.北京:人民卫生出版社,2020

[3] 国家卫生健康委员会.口腔健康行动方案（2019—2025年）.2019