后背肩胛骨疼痛主要原因有哪些

后背肩胛骨疼痛的主要原因包括肌肉筋膜劳损、颈椎源性问题、胆囊疾病牵涉痛及心肺疾病放射痛，其中肌肉筋膜劳损在门诊中最为常见。

肌肉与筋膜因素

1、斜方肌劳损：长期伏案、单侧背包或睡姿不当，导致肩胛骨内侧缘附着点持续牵拉，产生酸胀痛，按压时可触及条索状硬结。

2、菱形肌筋膜炎：肩胛骨与脊柱之间的菱形肌因反复微损伤出现无菌性炎症，表现为肩胛骨内侧深部钝痛，扩胸或深呼吸时加重。

3、肩胛背神经卡压：该神经穿过中斜角肌时受压迫，疼痛沿肩胛骨内侧缘放射，上肢后伸或转头时可诱发。

颈椎与胸椎因素

1、神经根型颈椎病：颈7或颈8神经根受椎间盘突出或骨赘压迫，疼痛从颈部沿肩胛区放射，常伴上肢麻木。据《中华骨科杂志》2021年刊载的多中心研究，神经根型颈椎病患者中约百分之六十二以肩胛区疼痛为首发症状。

2、胸椎小关节紊乱：胸椎关节突关节错位刺激肋间神经后支，疼痛局限于肩胛骨内上角，转体时明显。

3、胸椎压缩性骨折：骨质疏松人群轻微外伤后出现胸椎骨折，疼痛向肩胛区放散，翻身或起坐时加剧。

内脏疾病牵涉痛

1、胆囊疾病：胆囊炎或胆石症通过膈神经与肩胛区皮神经的汇聚，引起右侧肩胛骨下角牵涉痛，常伴右上腹隐痛及油腻饮食后加重。

2、心脏疾病：心绞痛或心肌梗死可放射至左侧肩胛骨区域，多伴胸闷、压迫感，活动后诱发，休息可缓解。据国家心血管病中心2022年发布的《中国心血管健康与疾病报告》，约百分之十五的急性心肌梗死患者以肩背部疼痛为不典型首发表现。

3、肺部疾病：胸膜炎、肺尖部肿瘤侵犯胸膜或臂丛神经，可引起同侧肩胛骨区域持续性疼痛，常伴咳嗽或咯血。

其他因素

1、带状疱疹：水痘带状疱疹病毒侵犯肋间神经，在皮疹出现前可先有肩胛区烧灼样疼痛，数日后沿神经走行出现簇状水疱。

2、肩关节疾病：肩袖损伤或肩峰下撞击综合征，疼痛可向肩胛骨区域扩散，上肢上举时明显。

3、骨质疏松：椎体骨小梁微骨折导致胸背痛，疼痛向肩胛区放散，夜间及负重时加重。

出现后背肩胛骨疼痛时，若伴随胸闷、气促、咯血、发热或右上腹剧痛，需优先排查心肺及胆囊急症。疼痛持续超过两周、夜间痛醒或伴上肢麻木无力者，应尽早就诊骨科或康复科，完善颈椎与胸椎影像学检查。日常避免长时间低头及单侧负重，每伏案四十五分钟起身活动肩胛带肌群。

常见问题

是，神经根型颈椎病是常见原因之一，疼痛从颈部沿肩胛区放射，常伴上肢麻木，需结合颈椎磁共振明确诊断。

需要，胆囊炎或胆石症可引起右侧肩胛骨下角牵涉痛，尤其伴右上腹隐痛及油腻饮食后加重时，应行腹部超声检查。

应优先去急诊科或心内科，胸闷伴左侧肩胛骨放射痛需排除心绞痛或心肌梗死，尽快完成心电图与心肌酶检测。

肌肉筋膜劳损者在纠正姿势并休息后，通常一至两周内缓解；若超过两周未减轻或夜间痛醒，需就医排查其他病因。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 神经根型颈椎病诊疗指南. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 2022.

[3] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 胆囊良性疾病外科治疗的专家共识. 中华消化外科杂志, 2021.

[4] 中国康复医学会. 肌筋膜疼痛综合征康复治疗专家共识. 中国康复医学杂志, 2020.