急性阑尾炎穿孔怎么办

急性阑尾炎穿孔属于外科急症，需立即前往具备急诊手术条件的医院就诊，尽早接受手术处理并配合抗感染治疗，延误可导致弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿甚至感染性休克。

1、识别穿孔信号：腹痛由脐周转移至右下腹后突然加剧，随后可能短暂减轻，继而出现全腹持续性剧痛、腹肌紧张如板状、发热寒战、恶心呕吐、心率加快。出现上述表现提示阑尾可能已穿孔，需立即就医。

2、立即就医：拨打急救电话或由他人护送前往急诊科，途中禁食禁水，避免自行服用止痛药掩盖病情，避免热敷腹部，避免剧烈活动。

3、急诊评估：医生会进行腹部体格检查、血常规、C反应蛋白、腹部超声或计算机体层成像检查。据《中国急性阑尾炎诊治指南（2020版）》，穿孔性阑尾炎属于复杂性阑尾炎，需积极外科干预。

4、手术治疗：腹腔镜阑尾切除术是常用术式，穿孔伴弥漫性腹膜炎者需冲洗腹腔并放置引流管。手术时机越早，并发症发生率越低。

5、抗感染治疗：术前术后需静脉使用抗菌药物，覆盖肠道革兰阴性杆菌和厌氧菌，具体方案由医生根据病情决定。

6、术后管理：禁食至肠功能恢复，逐步过渡到流质、半流质饮食；保持引流管通畅，观察引流液颜色和量；早期下床活动预防肠粘连。

流行病学资料显示，急性阑尾炎终生患病风险约为7%至8%，其中约20%至30%的患者就诊时已发生穿孔，穿孔后病死率较未穿孔者明显升高。数据来源：中华医学会外科学分会《中国急性阑尾炎诊治指南（2020版）》。

急性阑尾炎穿孔需立即就医并尽早手术，配合抗感染和术后管理，延误诊治可危及生命。

常见问题

否。穿孔性阑尾炎通常需急诊手术，单纯抗感染治疗仅适用于少数不能耐受手术者，且需严密监测。

一般术后5至7天可出院，完全恢复需2至4周，具体因穿孔程度、腹腔污染情况和个体差异而不同。

否。阑尾切除后不会复发，但术后可能出现腹腔脓肿、肠梗阻等并发症，需遵医嘱随访。

否。应禁食禁水，避免麻醉时呕吐误吸，同时为急诊手术做好准备。

否。超声可作为首选，但计算机体层成像对判断穿孔、脓肿位置更准确，医生会根据病情选择。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 中国急性阑尾炎诊治指南（2020版）. 中华外科杂志.

[2] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊科建设与管理指南.