什么是急性盆腔炎

急性盆腔炎是女性上生殖道及其周围组织的急性感染性疾病，主要累及子宫、输卵管、卵巢及盆腔腹膜，多由病原体经阴道、宫颈上行感染所致，需及时规范抗感染治疗以降低不孕、异位妊娠等远期风险。

急性盆腔炎的常见病因与高危因素

1、病原体上行感染：淋病奈瑟菌、沙眼衣原体是常见病原体，细菌性阴道病相关微生物群过度生长也可参与发病。

2、下生殖道感染未控制：宫颈炎、细菌性阴道病若未及时处理，病原体可上行至宫腔及盆腔。

3、宫腔操作后感染：人工流产、刮宫、宫腔镜检查等操作可能破坏宫颈屏障，将病原体带入宫腔。

4、性传播感染暴露：多性伴、无保护性行为会显著增加淋病奈瑟菌与沙眼衣原体感染概率。

5、邻近器官炎症蔓延：阑尾炎、腹膜炎等可直接蔓延至盆腔。

急性盆腔炎的典型表现

1、下腹痛：多为持续性钝痛，活动或性交后加重，是常见就诊原因。

2、发热：病情较重者可出现高热、寒战，体温可超过38摄氏度。

3、阴道分泌物异常：分泌物增多，可呈脓性，伴异味。

4、月经改变：可出现经量增多、经期延长。

5、伴随症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化系统症状可见于炎症刺激腹膜时。

诊断与治疗原则

1、最低诊断标准：性活跃女性出现下腹痛并排除其他原因，同时具备宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛，即可启动经验性治疗。

2、病原学检查：宫颈分泌物检测沙眼衣原体与淋病奈瑟菌，结果可为目标治疗提供依据。

3、影像学检查：超声可显示输卵管增粗、盆腔积液，有助于评估病情。

4、抗感染治疗：需覆盖厌氧菌与性传播病原体，具体方案由医生根据病情决定，患者不应自行用药。

5、手术治疗：出现输卵管卵巢脓肿破裂、药物治疗无效等情况下需手术干预。

世界卫生组织2021年发布的性传播感染管理指南指出，急性盆腔炎若延误治疗，不孕风险可随发作次数增加而上升。一项发表于《中华妇产科杂志》2020年的多中心研究显示，在纳入的1200余例急性盆腔炎患者中，约15%在规范治疗后仍出现至少一项远期并发症。该研究同时发现，发病后72小时内接受规范抗感染治疗者，输卵管性不孕发生率低于延迟治疗者。

需要警惕的情况

• 下腹痛持续超过24小时不缓解
• 体温超过38摄氏度伴寒战
• 阴道分泌物呈脓性且量明显增多
• 已知接触过性传播感染患者
• 近期有宫腔操作史

出现上述情况应尽快至妇科就诊，避免自行服用止痛药掩盖病情。

急性盆腔炎是可通过规范治疗控制的感染性疾病，关键在于早期识别、及时就医并完成足疗程抗感染治疗，以降低输卵管损伤与不孕风险。

常见问题

否。急性盆腔炎由病原体感染引起，不治疗可能加重并导致输卵管粘连、脓肿等并发症，需就医接受规范抗感染治疗。

否。并非所有患者都会不孕，但不孕风险随发作次数增加而升高，及时规范治疗可降低该风险。

视病情而定。轻症可门诊口服抗感染治疗，高热、脓肿或呕吐严重者需住院静脉治疗。

否。治疗期间应避免性行为，直至完成疗程且症状消失，性伴侣也需同步检查与治疗。

是。若再次暴露于病原体或下生殖道感染未控制，可能再次发作，需注意性行为防护与定期妇科检查。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 性传播感染管理指南. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 盆腔炎性疾病诊治规范. 中华妇产科杂志, 2019.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华妇产科杂志. 急性盆腔炎多中心临床研究. 2020.