新生儿常见的疾病

新生儿常见疾病以感染性与代谢性为主，早期识别依赖体温、反应、喂养及黄疸变化四类指标

新生儿常见疾病包括新生儿黄疸、新生儿肺炎、新生儿败血症、新生儿脐炎、新生儿低血糖及新生儿寒冷损伤综合征，其中黄疸发生率最高，足月儿约60%出现，早产儿可达80%（中华医学会儿科学分会，2014年）。

1、新生儿黄疸：分为生理性与病理性。生理性黄疸多在出生后2至3天出现，4至5天达高峰，足月儿2周内消退；病理性黄疸在出生后24小时内出现，或每日胆红素上升超过85微摩尔每升，或足月儿超过2周未退，需排查母婴血型不合、葡萄糖六磷酸脱氢酶缺乏及感染等因素。血清总胆红素超过相应日龄干预阈值时需接受光疗。

2、新生儿肺炎：可发生于宫内、产时或出生后。宫内感染多由巨细胞病毒、梅毒螺旋体等经胎盘传播；产时感染与羊水污染、胎膜早破超过18小时相关；出生后感染多由金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等引起。表现为呼吸增快超过每分钟60次、鼻翼扇动、口吐泡沫、发绀，肺部听诊可闻及湿啰音。

3、新生儿败血症：病原体经脐部、皮肤或呼吸道进入血流。早发型在出生后72小时内发病，多与B族链球菌、大肠埃希菌相关；晚发型在72小时后发病，金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌常见。表现包括反应差、拒奶、体温不稳定、腹胀、黄疸退而复现。血培养阳性为诊断依据。

4、新生儿脐炎：脐带残端被细菌入侵所致。轻度表现为脐轮红肿、少量浆液性分泌物；重度出现脓性分泌物、脐周蜂窝织炎甚至腹壁红肿。日常护理以75%乙醇由内向外擦拭脐根部，每日2至3次，保持干燥。出现脓性分泌物或红肿范围扩大需就医。

5、新生儿低血糖：全血血糖低于2.2毫摩尔每升可诊断。多见于早产儿、小于胎龄儿、糖尿病母亲婴儿及窒息新生儿。表现包括震颤、易激惹、呼吸暂停、嗜睡、喂养困难。无症状者可通过早期喂养纠正，症状性低血糖需静脉输注葡萄糖，具体方案由新生儿科医师制定。

6、新生儿寒冷损伤综合征：多发生于寒冷季节或保暖不当。核心体温低于35摄氏度，伴皮肤硬肿、反应低下、拒奶。硬肿顺序为小腿、大腿外侧、臀部、面颊、上肢、全身。复温需在新生儿科监护下进行，逐步恢复体温。

日常观察中，体温超过38摄氏度或低于36摄氏度、反应差、拒奶、呼吸超过每分钟60次、黄疸在出生后24小时内出现或退而复现，均需及时就诊新生儿科。上述六类疾病的早期表现常不典型，单一体征不足以判断病情，需结合喂养、反应、体温及黄疸动态变化综合评估。

常见问题

否。生理性黄疸无需光疗，仅当血清总胆红素超过相应日龄干预阈值时才需光疗，具体阈值由新生儿科医师依据日龄、胎龄及体重判断。

否。新生儿肺炎可无发热，甚至体温不升，更常见呼吸增快、口吐泡沫、鼻翼扇动及发绀，需结合胸片及血常规综合判断。

轻度脐炎可居家用75%乙醇每日2至3次擦拭脐根部并保持干燥；出现脓性分泌物、脐周红肿扩大或发热需立即就医。

短暂无症状低血糖经早期喂养纠正后通常无后遗症；反复或持续低血糖未及时处理可能影响神经系统，需监测血糖并遵医嘱干预。

保持室温24至26摄氏度，新生儿出生后立即擦干并包裹，母婴同室时注意保暖，早产儿及低体重儿需额外加强体温监测。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识. 中华儿科杂志, 2014

[2] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿败血症诊疗方案. 中华儿科杂志, 2019

[3] 国家卫生健康委员会. 新生儿疾病筛查管理办法. 2009

[4] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018

[5] 邵肖梅, 叶鸿瑁, 丘小汕. 实用新生儿学. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2019