如何预防尿毒症

预防尿毒症的核心在于早期识别并控制慢性肾脏病，避免肾功能进行性下降。已确诊慢性肾脏病者，通过规范管理血压、血糖、蛋白尿，可显著延缓肾功能恶化，部分患者可长期避免进入尿毒症阶段。

1、控制血压：高血压是导致肾功能恶化的重要危险因素。普通成人血压应控制在140/90毫米汞柱以下；慢性肾脏病患者若无禁忌，血压目标为130/80毫米汞柱以下。定期家庭血压监测，每周至少测量3次，并记录结果供医生评估。

2、管理血糖：糖尿病肾病是尿毒症常见病因。2型糖尿病患者糖化血红蛋白应控制在7%以下，老年或低血糖风险高者可放宽至7.5%至8.0%。每年至少检测1次尿白蛋白与肌酐比值和估算肾小球滤过率。

3、减少蛋白尿：尿蛋白排泄量增加提示肾脏损伤加重。血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂可降低尿蛋白，但须由医生评估后使用，不可自行调整。尿白蛋白与肌酐比值大于30毫克每克时应及时就诊肾内科。

4、避免肾毒性物质：非甾体抗炎药如布洛芬、双氯芬酸等长期或大剂量使用可损伤肾脏。未经医生指导，不应服用含马兜铃酸的中草药。造影检查前后需评估肾功能并充分水化。

5、定期筛查：普通成人每年应进行1次尿常规和血肌酐检测。糖尿病、高血压、肥胖、有肾脏病家族史者，每6至12个月检测尿白蛋白与肌酐比值及估算肾小球滤过率。据《中国慢性肾脏病流行病学调查》2012年发表于《柳叶刀》的数据，中国成人慢性肾脏病患病率为10.8%，知晓率仅为12.5%。

6、调整生活方式：每日食盐摄入量低于5克；蛋白质摄入量按每公斤体重0.8至1.0克，以优质蛋白为主；戒烟；每周进行至少150分钟中等强度有氧运动；保持体重指数在18.5至23.9千克每平方米。

7、及时就医：出现夜尿增多、泡沫尿、眼睑或下肢水肿、不明原因乏力、食欲减退时，应尽快至肾内科就诊。估算肾小球滤过率低于60毫升每分钟每1.73平方米持续3个月以上，提示慢性肾脏病，需专科管理。

《中国慢性肾脏病早期评价与管理指南》指出，对慢性肾脏病患者进行分层管理，可延缓估算肾小球滤过率下降速度。病情稳定者每3至6个月复查1次；调整治疗方案期间需增加至每1至2个月复查1次。

保护肾脏功能需要长期坚持血压、血糖、蛋白尿三位一体的控制策略，避免肾毒性物质，并定期进行肾脏相关检查。

常见问题

否。慢性肾脏病早期常无自觉症状，定期尿常规和血肌酐检测是发现早期肾损伤的主要方式。

将血压稳定控制在130/80毫米汞柱以下，每年检测尿白蛋白与肌酐比值和估算肾小球滤过率，必要时至肾内科就诊。

每年进行1次尿常规和血肌酐检测，用于计算估算肾小球滤过率，有助于发现早期肾功能异常。

长期或大剂量使用非甾体抗炎药可能损伤肾脏，含马兜铃酸的中草药亦具有肾毒性，使用前应咨询医生。

参考资料

[1] 中国慢性肾脏病早期评价与管理指南. 中华医学会肾脏病学分会, 2023.

[2] Zhang L, Wang F, Wang L, et al. Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross-sectional survey. The Lancet, 2012.

[3] 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华医学会糖尿病学分会.

[4] 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国高血压防治指南修订委员会.