痤疮里是什么

痤疮里的核心成分是皮脂、角质细胞和痤疮丙酸杆菌，三者混合形成粉刺内容物。毛囊漏斗部角质细胞异常脱落与皮脂分泌增多共同造成毛囊口堵塞，痤疮丙酸杆菌在缺氧环境中大量繁殖，继而引发炎症反应，出现脓液。

痤疮内容物的主要成分

1、皮脂：由皮脂腺分泌，主要成分为甘油三酯、蜡酯、角鲨烯和胆固醇。青春期雄激素水平升高使皮脂腺体积增大、分泌量增加。皮脂本身并非有害物质，但分泌过多会改变毛囊内环境。

2、角质细胞：毛囊漏斗部角质形成细胞正常应有序脱落并随皮脂排出。当角质细胞粘连性增强、脱落节律紊乱时，会在毛囊口堆积形成角栓，这是粉刺形成的起始环节。

3、痤疮丙酸杆菌：一种寄居于毛囊皮脂腺单位的厌氧菌。皮脂增多与缺氧环境为其提供繁殖条件。该菌分解皮脂产生游离脂肪酸，并激活局部免疫反应。

4、炎症细胞与脓液：当毛囊壁被撑破，内容物进入真皮，中性粒细胞等炎症细胞聚集，形成红色丘疹、脓疱。脓液由死亡的中性粒细胞、细菌残骸和组织液构成。结节与囊肿内则包含更大量的角質碎屑、皮脂和炎症渗出物。

不同形态痤疮的内容物差异

• 白头粉刺：以角栓和皮脂为主，毛囊口闭合，尚未明显炎症。
• 黑头粉刺：角栓开口于皮肤表面，脂质氧化与黑色素沉积使其呈黑色，内容物仍以角质和皮脂为主。
• 炎性丘疹：角栓加细菌繁殖，炎症细胞开始浸润，尚未形成明显脓液。
• 脓疱：中性粒细胞大量聚集，内容物以脓液为主，细菌培养常可检出痤疮丙酸杆菌。
• 结节与囊肿：炎症深达真皮深层，内容物为混合性炎性渗出、角質碎屑和皮脂，消退后易留瘢痕。

证据与数据

一项发表于《中华皮肤科杂志》2021年的多中心研究纳入1200例寻常痤疮患者，结果显示痤疮丙酸杆菌在炎性皮损中的检出率为78.3%，在非炎性粉刺中为52.6%。该数据说明细菌定植与炎症程度相关，但粉刺阶段已有细菌参与。中国痤疮治疗指南（2019修订版）指出，痤疮发病涉及皮脂分泌增多、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌繁殖及炎症反应四个环节。

需要留意的情形

痤疮内容物不应自行挤压。挤压会使毛囊壁破裂，内容物进入周围真皮，加重炎症并增加瘢痕风险。位于面部危险三角区的皮损挤压后，感染可经血流扩散至颅内海绵窦。若皮损短期内增多、出现深在结节或囊肿，或伴有明显疼痛，需至皮肤科就诊评估。日常清洁应温和，避免过度去角质导致屏障受损。

常见问题

否。白色物质多为角栓与皮脂混合物，尚未形成脓液。若皮损发红、触痛并出现黄白色液状物，才属于脓疱，内容物以中性粒细胞和细菌残骸为主。

否。痤疮丙酸杆菌是人体皮肤常驻菌，几乎人人皮肤表面均有定植。痤疮发生取决于毛囊堵塞与皮脂环境，不属于传染性疾病，无需隔离。

黑色颗粒是氧化后的角栓。黑头粉刺开口于皮肤表面，角栓中的脂质与黑色素接触空气后颜色加深，并非灰尘或污物沉积所致。

部分粉刺可随毛囊代谢自行排出。若毛囊口持续堵塞或合并炎症，内容物难以自行清除，可能发展为炎性丘疹或脓疱，需由皮肤科医生评估处理。

参考资料

[1] 中国痤疮治疗指南（2019修订版）. 中华医学会皮肤性病学分会.

[2] 中华皮肤科杂志. 寻常痤疮皮损中痤疮丙酸杆菌检出率的多中心研究. 2021.

[3] 皮肤性病学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 中国临床皮肤病学. 江苏凤凰科学技术出版社.