内瘘的九大并发症

内瘘是维持性血液透析患者最常用的血管通路，其九大并发症包括血栓形成、狭窄、感染、动脉瘤、假性动脉瘤、窃血综合征、高输出量心力衰竭、静脉高压和出血。这些并发症可导致通路失功，需早期识别与干预。

1、血栓形成：是内瘘失功最常见原因，占所有并发症的60%以上。根据《中国血液透析用血管通路专家共识（2019版）》，早期血栓多与手术技术或血管条件相关，晚期血栓常继发于狭窄。表现为震颤消失、搏动减弱，需及时行超声检查。

2、狭窄：多发生于吻合口或静脉流出道，占内瘘失功的80%以上。狭窄导致血流速度下降，可继发血栓。定期超声监测血流速低于500毫升每分钟提示狭窄可能。

3、感染：发生率约2%至5%，表现为局部红肿、疼痛、渗出。严重者可致败血症。穿刺时严格无菌操作可降低风险。感染一旦形成，需评估是否需移除内瘘。

4、动脉瘤：指内瘘静脉段直径超过正常3倍，发生率约5%至10%。多因反复同一部位穿刺导致。瘤体过大可致皮肤变薄、破裂风险增加。

5、假性动脉瘤：由穿刺后血液外渗包裹形成，与动脉瘤不同，其瘤壁无血管内皮。发生率约1%至3%。需避免在瘤体上穿刺。

6、窃血综合征：发生率约1%至8%，表现为手部发凉、麻木、疼痛。因内瘘分流过多血液致远端肢体缺血。根据《中国血液透析用血管通路专家共识（2019版）》，严重者需手术干预。

7、高输出量心力衰竭：发生率约1%至4%，内瘘血流量超过心输出量20%时可诱发。表现为气促、水肿。需评估心功能并考虑限流手术。

8、静脉高压：发生率约2%至6%，因中心静脉狭窄或闭塞导致。表现为内瘘侧肢体肿胀、浅静脉曲张。需行血管造影明确。

9、出血：发生率约1%至2%，多因穿刺点压迫不当或瘤体破裂。严重出血可致失血性休克。压迫止血需充分，避免过早松解。

内瘘并发症的早期识别依赖定期监测，包括视诊、触诊、听诊及超声。患者应每日自查震颤与搏动，发现异常及时就诊。控制血压、避免内瘘侧肢体受压及规范穿刺是预防关键。

常见问题

否。血栓形成后内瘘通常无法继续使用，需行药物溶栓或手术取栓，部分患者需重新建立内瘘。

否。早期轻度感染可尝试抗生素治疗，但若形成脓肿或菌血症，需手术清创或移除内瘘。

否。窃血综合征可在术后任何时期出现，包括数月至数年，与内瘘血流量变化相关。

每日触摸震颤、听诊杂音，观察有无红肿、疼痛、瘤体增大或手部发凉，异常时立即就医。

否。动脉瘤瘤壁含血管内皮，假性动脉瘤瘤壁为纤维组织，两者成因与处理不同。

参考资料

[1] 中国医院协会血液净化中心分会血管通路工作组. 中国血液透析用血管通路专家共识（2019版）. 中国血液净化, 2019.

[2] 王玉柱, 等. 血液透析血管通路并发症诊治. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 血液净化标准操作规程（2021版）. 2021.