发烧后身上起红疹子怎么回事

发热后出现的皮疹，医学上称为发热伴皮疹，多数由病毒感染引起，常见于幼儿急疹、风疹、麻疹等疾病，少数与细菌感染或药物反应相关，需结合发热与皮疹的时间关系、皮疹形态和伴随症状判断。

发热与皮疹的时间关系决定方向

1、热退疹出：发热3至5天，体温骤降后12至24小时内出现红色斑丘疹，最先见于躯干，后蔓延至颈部和四肢，24小时内出齐，1至3天消退，多见于幼儿急疹，常见于6个月至2岁婴幼儿。

2、发热同时出疹：发热当天或次日出现皮疹，皮疹为淡红色小斑丘疹，从面部开始向躯干四肢扩散，伴耳后淋巴结肿大，需考虑风疹。若口腔颊黏膜出现灰白色小点，即麻疹黏膜斑，随后皮疹从耳后发际向下蔓延，需考虑麻疹。

3、发热后数日出疹：发热3至4天后出疹，皮疹为弥漫性充血性针尖样丘疹，压之褪色，伴草莓舌或口周苍白圈，需考虑猩红热，由A组乙型溶血性链球菌引起。

4、用药后出疹：发热期间使用抗菌药物或解热镇痛药后数小时至数日出现皮疹，皮疹形态多样，可伴瘙痒，需考虑药疹。

需要警惕的情况

• 皮疹呈出血性，压之不褪色，提示可能存在血小板减少或血管炎。
• 皮疹伴高热持续不退、精神萎靡、拒食、抽搐、呼吸急促。
• 皮疹为水疱或脓疱，伴疼痛或局部红肿热痛。
• 发热超过5天，皮疹持续不退，伴结膜充血、口唇皲裂、手足硬肿，需考虑川崎病。

就医与处理原则

1、记录发热起始时间、最高体温、皮疹出现时间、皮疹首发部位及蔓延顺序。

2、拍摄皮疹清晰照片，便于就诊时医生判断。

3、体温超过38.5摄氏度或伴有明显不适，可采用物理降温，如减少衣物、温水擦拭。

4、保持皮肤清洁干燥，避免抓挠，穿宽松棉质衣物。

5、不自行使用抗菌药物或抗病毒药物，不涂抹不明成分药膏。

6、出现上述需要警惕的情况，立即前往儿科或感染科就诊。

国内一项多中心研究显示，儿童发热伴皮疹病因中，病毒感染占68.3%，细菌感染占21.7%，其他原因占10.0%（中华儿科杂志，2019年）。病毒性皮疹多为自限性，病程约3至7天。若患儿精神状态良好，进食正常，无脱水表现，可居家观察；若出现嗜睡、烦躁、尿量减少，需及时就医。

发热伴皮疹的病因判断依赖发热与皮疹的时间关系、皮疹形态及伴随症状，多数为病毒感染所致，病程自限，但出现出血性皮疹、持续高热或精神差时需尽快就医。

常见问题

是。幼儿急疹由人疱疹病毒6型引起，具有传染性，主要通过呼吸道飞沫和密切接触传播，但传染性相对较弱，多数儿童在2岁前已感染并获得免疫。

是。血常规和C反应蛋白有助于区分病毒与细菌感染，病毒感染者白细胞总数多正常或偏低，细菌感染者白细胞和中性粒细胞比例多升高，具体检查项目由医生根据病情决定。

麻疹皮疹从耳后发际开始，向下蔓延至全身，伴高热和口腔麻疹黏膜斑；风疹皮疹从面部开始，迅速遍及全身，伴耳后淋巴结肿大，发热较轻，两者需通过血清学检测区分。

是。怀疑药疹时应立即停用可疑药物，并尽快就医，由医生评估是否需要抗过敏治疗，不可自行更换或继续使用同类药物。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会感染学组. 儿童发热伴皮疹诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 麻疹诊断标准（WS 296-2017）. 中国标准出版社, 2017.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 李兰娟, 任红. 传染病学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.