牙癌的早期症状

牙癌早期最常见的表现是口腔内持续超过两周不愈合的溃疡、黏膜白斑或红斑、局部硬结或肿块，以及不明原因的牙齿松动或疼痛。出现上述任一表现且持续两周以上，应尽早到口腔科或头颈外科进行活检确诊。

需要警惕的早期信号

1、口腔溃疡超过两周不愈合：普通口腔溃疡通常在7至14天内自行愈合或明显好转。若同一位置溃疡持续超过两周仍未愈合，边缘隆起、基底较硬，需高度警惕恶性病变可能。这是牙癌及口腔癌最常见的早期表现之一。

2、黏膜颜色改变：口腔黏膜出现无法擦去的白斑、红斑或红白相间斑块，尤其是位于舌侧缘、口底、颊黏膜或牙龈部位，属于癌前病变或早期癌变的信号。白斑的癌变率约为3%至5%，红斑的癌变风险更高。

3、局部硬结或肿块：口腔内触及质地较硬、边界不清的结节或肿块，生长速度较快，无明显疼痛，需考虑恶性肿瘤可能。牙龈癌早期常表现为牙龈局部增厚或菜花状突起。

4、牙齿异常松动或疼痛：在无牙周炎、无外伤的情况下，单颗或多颗牙齿出现不明原因松动、移位，或拔牙后创口长期不愈合，需排查牙龈癌或颌骨内恶性肿瘤。

5、口腔出血或麻木：无明显诱因的口腔反复出血，或下唇、舌部出现持续性麻木感，可能提示肿瘤侵犯神经。

6、颈部淋巴结肿大：部分患者首发症状为颈部无痛性淋巴结肿大，质地硬、活动度差，提示可能存在口腔原发灶的淋巴结转移。

高危因素与筛查建议

据国家癌症中心2022年发布的中国恶性肿瘤流行情况分析，口腔癌年新发病例约5.6万例，男性发病率高于女性。长期吸烟、大量饮酒、咀嚼槟榔是明确的高危因素。世界卫生组织国际癌症研究机构已将槟榔列为一级致癌物。中华口腔医学会发布的口腔癌诊疗指南建议，40岁以上有吸烟饮酒史者，应每年进行一次口腔黏膜专科检查。

需要做哪些检查

• 口腔专科视诊与触诊：由口腔科医师对全口腔黏膜、舌、牙龈、口底进行系统检查。
• 活检病理检查：对可疑病灶取组织送病理，是确诊牙癌的金标准。
• 影像学检查：CT或磁共振成像用于评估肿瘤范围及骨质破坏情况。
• 颈部超声：评估颈部淋巴结有无转移。

口腔内任何异常表现持续两周未愈，均需由口腔专科医师评估，不可自行观察等待。早期发现并规范治疗，口腔癌的五年生存率可显著提高。

常见问题

不一定。牙癌早期多表现为无痛性溃疡或硬结，疼痛往往出现在肿瘤增大或侵犯神经之后，因此无痛不代表安全。

否。两周不愈合仅提示需要排查，创伤性溃疡、结核性溃疡等也可迁延不愈，确诊需依赖活检病理检查。

牙龈出血更常见于牙龈炎和牙周炎。若出血伴随牙龈局部肿块、牙齿松动且常规治疗无效，需进一步排查牙龈癌。

是。槟榔被世界卫生组织国际癌症研究机构列为一级致癌物，长期咀嚼显著增加口腔癌及牙龈癌的发病风险。

可挂口腔科、口腔颌面外科或头颈外科。医师会进行口腔黏膜检查，必要时安排活检明确诊断。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华口腔医学会. 口腔癌诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 世界卫生组织国际癌症研究机构. 致癌物分类清单.

[4] 张志愿. 口腔颌面外科学. 人民卫生出版社.