小孩红细胞偏低

儿童红细胞偏低提示可能存在贫血，需结合血红蛋白、平均红细胞体积及年龄参考区间综合判断，不能仅凭单一指标下结论。红细胞偏低在儿童中较为常见，多数为营养性缺铁所致，但需排除遗传性血红蛋白病、慢性失血及骨髓造血功能异常。

判断标准与年龄差异

1、年龄差异：新生儿红细胞计数正常范围约为4.0至6.0乘以10的12次方每升，1岁后逐渐降至与成人接近的4.0至5.5乘以10的12次方每升，不同月龄参考区间不同。

2、血红蛋白配套判断：6个月至5岁儿童血红蛋白低于110克每升、5至12岁低于115克每升、12岁以上低于120克每升，可诊断为贫血。

3、红细胞形态：平均红细胞体积低于80飞升提示小细胞性贫血，常见于缺铁性贫血；高于100飞升提示大细胞性贫血，需考虑叶酸或维生素B12缺乏。

常见原因

1、铁摄入不足：6个月后未及时添加富铁辅食是最常见原因。中国居民营养与健康状况监测（中国疾病预防控制中心，2019年发布）显示，我国6至12月龄婴儿贫血率约为28.6%，其中绝大多数为缺铁性贫血。

2、生长过快：青春期身高体重快速增加，铁需求量上升，若膳食供给不足易出现红细胞偏低。

3、慢性失血：肠道息肉、钩虫感染、反复鼻出血等可导致铁丢失过多。

4、遗传因素：地中海贫血在南方地区发病率较高，表现为小细胞低色素性贫血，与缺铁性贫血表现相似但处理方式不同。

5、其他疾病：慢性肾脏病、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血等可影响红细胞生成。

需要完善的检查

1、血常规加网织红细胞计数：判断贫血程度及骨髓代偿情况。

2、血清铁蛋白：低于15微克每升提示铁储备耗竭，是诊断缺铁性贫血的敏感指标。

3、外周血涂片：观察红细胞形态，协助鉴别地中海贫血。

4、血红蛋白电泳：怀疑地中海贫血时进行。

处理原则

1、饮食调整：6月龄以上婴儿及时添加强化铁米粉、红肉泥、动物肝脏泥。1岁以上儿童每日保证瘦肉、动物血制品摄入。

2、病因治疗：明确缺铁者需在医生指导下补充铁剂，同时排查失血原因。地中海贫血患儿不可盲目补铁，需由血液科评估。

3、定期复查：补铁治疗2至4周后复查血常规，观察血红蛋白上升情况。

需要警惕的情况

红细胞持续偏低且补铁无效、伴有黄疸、肝脾肿大、反复感染或出血倾向，需尽快至儿童血液科就诊，排除骨髓造血功能障碍。

儿童红细胞偏低首要是明确病因，营养性缺铁最为多见，但遗传性及慢性疾病因素不可忽视，需依据年龄、血红蛋白及铁代谢指标综合判定，避免自行长期补铁而延误诊断。

常见问题

是。红细胞计数低于同龄参考区间下限即提示贫血可能，但确诊需结合血红蛋白浓度及平均红细胞体积综合判断，单看红细胞计数不够全面。

否。需先明确病因，缺铁性贫血才需补铁，地中海贫血补铁可能造成铁过载，应在医生评估后决定是否用药及用何种药物。

增加富铁食物摄入有帮助，如强化铁米粉、瘦红肉、动物肝脏及血制品，同时搭配富含维生素C的蔬果促进铁吸收，但需先明确是否为缺铁所致。

缺铁性贫血补铁后2至4周复查血常规，观察血红蛋白上升幅度；病因不明或治疗效果不佳者，复查间隔由接诊医生根据病情决定。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童缺铁性贫血诊治建议. 中华儿科杂志, 2019.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国居民营养与健康状况监测报告. 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童青少年贫血筛查标准. 2018.

[4] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社, 2018.