大姨妈长期不来

长期不来月经属于闭经，需先区分生理性与病理性。青春期前、妊娠期、哺乳期及绝经后无月经属正常生理现象；若既往月经规律，停经超过3个月，或原有周期延长超过35天且持续3个周期以上，应及时就诊妇科，明确病因后针对性处理。

1、定义与分类：月经周期短于21天为月经频发，超过35天为月经稀发，停经6个月以上或按自身周期计算停经3个周期以上称为闭经。闭经分为原发性与继发性，原发性指年龄超过14岁无第二性征发育，或超过16岁有第二性征发育但无月经来潮；继发性指曾建立正常月经后停经6个月以上。

2、常见病因：下丘脑性闭经多与精神应激、体重骤降、过度运动有关；垂体性闭经可见于垂体肿瘤、席汉综合征；卵巢性闭经包括早发性卵巢功能不全、多囊卵巢综合征；子宫性闭经见于宫腔粘连、子宫内膜损伤。甲状腺功能异常、高催乳素血症亦可干扰月经。

3、流行病学数据：据《中华妇产科杂志》2020年发布的专家共识，多囊卵巢综合征在育龄女性中患病率约为5%至10%，是继发性闭经的常见原因之一。另据中国疾病预防控制中心妇幼保健中心2019年调查，育龄女性月经异常总体发生率约为15%至20%。

4、评估步骤：第一步，详细记录月经史、用药史、体重变化及运动强度；第二步，进行妊娠试验排除妊娠；第三步，检测性激素六项、甲状腺功能、催乳素；第四步，行妇科超声观察子宫内膜厚度及卵巢形态；第五步，必要时行宫腔镜或头颅磁共振检查。

5、处理原则：体重过低者需调整至合理范围，体脂率过低可影响下丘脑功能；运动量过大者应适当减少训练强度；多囊卵巢综合征患者需在医生指导下进行代谢管理；高催乳素血症需明确原因后处理；宫腔粘连需手术分离。所有方案均需由妇科医生根据个体情况制定。

6、就医警示：出现头痛、视力改变、溢乳、明显体重变化或潮热出汗，应尽快就诊。停经超过3个月且排除妊娠，不宜自行观察。

月经长期不来需先排除生理状态，再按闭经流程评估病因。体重、运动、代谢及内分泌因素均可影响周期，规范检查后由妇科医生制定方案。

常见问题

否。妊娠、哺乳、绝经后属正常。若既往规律且排除上述情况，停经3个月需就诊排查病因。

是。多囊卵巢综合征可引起排卵障碍，表现为月经稀发或闭经，需结合超声和激素检查判断。

是。体脂率过低可抑制下丘脑功能，导致月经稀发或闭经，恢复合理体重后部分人周期可改善。

需做妊娠试验、性激素六项、甲状腺功能、催乳素及妇科超声，必要时行宫腔镜或头颅磁共振。

否。排除妊娠和生理状态后，持续3个月以上应就诊，明确病因后再决定处理方式。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 闭经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2020.

[3] 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心. 中国育龄女性月经健康调查报告. 2019.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.