食管静脉曲张大出血咋办

食管静脉曲张大出血属于消化系统急危重症，必须立即拨打急救电话并送至具备消化内镜和介入治疗能力的医院急诊科，途中保持侧卧位防止误吸，禁食禁水，不可自行使用止血药物或偏方。

为什么必须立即就医

1、出血量大且迅猛：食管静脉曲张破裂后，短时间内可丢失数百至上千毫升血液，成人循环血量约4000至5000毫升，快速失血可致失血性休克。

2、病死率与救治时机直接相关：据《中国门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南（2022年版）》，急性出血6周内病死率约为15%至20%，延迟就诊会明显增加风险。

3、基础病因多为肝硬化：门静脉压力升高导致食管静脉曲张，曲张静脉壁薄，一旦破裂出血难以自止。

现场与转运要点

1、保持体位：让患者平卧、头偏向一侧，或侧卧位，防止呕血误吸入气道引起窒息。

2、禁食禁水：出血活动期不得进食进水，避免加重出血或影响后续内镜操作。

3、记录信息：记录呕血或黑便的次数、大致量和颜色，供接诊医生判断病情。

4、不要自行处理：不推荐自行服用止血药、不推荐使用民间偏方，不推荐强行饮水送服任何药物。

5、呼叫急救：拨打120，说明“呕血”“肝硬化”“食管静脉曲张”等关键词，便于调度安排有救治能力的医院。

医院内的主要处理方向

1、液体复苏与输血：建立静脉通路，纠正低血容量，维持血流动力学稳定，必要时输注红细胞、血浆。

2、药物治疗：由医生根据病情选用降低门静脉压力的药物，具体方案由急诊或消化科医生决定。

3、内镜治疗：病情相对稳定后行急诊胃镜，采用套扎、硬化剂注射等方式止血，是重要止血手段。

4、介入与外科：内镜止血失败或反复出血者，可考虑经颈静脉肝内门体分流术等介入方式，部分病例需外科评估。

5、预防再出血：出血控制后需针对肝硬化病因治疗，并按医嘱进行二级预防，降低再次出血概率。

需要警惕的表现

• 呕鲜血或咖啡色液体
• 排柏油样黑便
• 头晕、心慌、面色苍白、出冷汗
• 意识模糊、烦躁
• 尿量明显减少

出现上述任一表现，均提示活动性出血或休克倾向，应立即急诊处理。

食管静脉曲张大出血的关键是尽早呼叫急救、尽快到有内镜和介入条件的医院，途中禁食禁水、防止误吸，由专业团队完成复苏、止血和后续预防。

常见问题

否。该情况属于急危重症，出血量大且病死率较高，必须立即拨打急救电话送医，在家观察会延误抢救时机。

否。活动性出血期应禁食禁水，避免加重出血或影响急诊内镜操作，是否恢复饮食由医生根据病情决定。

多数需要。急诊胃镜既能明确出血部位，也可进行套扎或硬化剂注射等止血治疗，具体时机由医生评估病情后决定。

会。肝硬化导致的门静脉高压持续存在，再出血风险较高，需针对病因治疗并按医嘱进行二级预防，定期随访。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南（2022年版）. 中华消化杂志.

[2] 中华医学会肝病学分会. 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南. 临床肝胆病杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊分级标准.