食管静脉曲张破裂出血咋办？

食管静脉曲张破裂出血属于消化系统急危重症，必须立即呼叫急救并送至具备急诊内镜和介入治疗能力的医院，途中保持侧卧位、禁食禁水，切勿自行驾车或在家观察。

为什么必须立即就医

食管静脉曲张破裂后，短时间内出血量可迅速增大。国内多中心研究数据显示，急性食管胃底静脉曲张破裂出血的院内病死率约为百分之十五至百分之二十，若合并肝功能失代偿，病死率进一步升高（中华医学会消化病学分会，2022年）。因此，处置的核心是尽快恢复循环稳定并控制出血，而非在家尝试任何止血方法。

现场与转运要点

1、呼叫急救：立即拨打急救电话，说明呕血或黑便情况，要求送往有消化内科和内镜中心的医院。

2、体位管理：让患者平卧、头偏向一侧，防止呕血误吸进入气道。

3、禁食禁水：出血活动期不得进食、饮水，也不得服用任何口服止血物品。

4、记录信息：记录呕血量、黑便次数、意识状态变化，供接诊医生判断。

5、携带资料：带上既往肝病、胃镜、用药记录，尤其是肝硬化病史资料。

医院内的主要处置方向

1、液体复苏与输血：建立静脉通路，依据血红蛋白和血流动力学指标决定输血指征，避免过度扩容。

2、药物治疗：由医生评估后使用降低门静脉压力的药物，具体品种与剂量由医疗团队决定。

3、急诊内镜：入院后通常争取在十二小时内完成胃镜检查，明确出血部位并实施套扎或硬化治疗。

4、介入与手术：内镜止血失败或再出血者，可考虑经颈静脉肝内门体分流术等介入手段。

5、病因处理：针对肝硬化等基础病因同步治疗，预防肝性脑病、感染等并发症。

需要避免的行为

1、自行驾车：途中可能再次大呕血，导致窒息或交通事故。

2、强行饮水：饮水可诱发再次呕血，加重误吸风险。

3、使用偏方：部分所谓止血偏方含刺激性成分，可加重黏膜损伤。

4、拖延观察：等待“出血自己停”会显著增加休克和死亡风险。

预防再出血

首次出血控制后，再出血风险较高。中华医学会肝病学分会发布的肝硬化门静脉高压相关共识指出，二级预防需在医生指导下规律用药并定期复查胃镜（中华医学会肝病学分会，2023年）。同时应限制钠盐摄入、避免剧烈咳嗽和用力排便、禁酒，减少腹压骤升的诱因。

食管静脉曲张破裂出血的关键是立即送医、途中侧卧禁食、由专业团队完成内镜与综合止血。任何居家处理都不能替代急诊救治。

常见问题

否。该病出血量大、进展快，居家无法有效止血，必须立即呼叫急救并送往有内镜条件的医院。

否。活动性出血期间禁食禁水，饮水可诱发再次呕血并增加误吸风险，应保持头偏向一侧。

是。急诊胃镜可明确出血部位并实施套扎等止血治疗，通常在入院后十二小时内争取完成。

是。再出血风险较高，需按医嘱规律用药、定期复查胃镜，并避免饮酒和腹压骤升。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南. 中华消化杂志, 2022.

[2] 中华医学会肝病学分会. 肝硬化门静脉高压症多学科诊治共识. 中华肝脏病杂志, 2023.

[3] 葛均波, 徐克. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.