食管静脉曲张出血怎么办？

食管静脉曲张出血属于消化系统急症，必须立即呼叫急救并送往具备消化内镜与介入能力的医院，现场应让患者平卧、头偏向一侧、禁食禁水，切勿自行驾车或等待观察。

为什么必须按急症处理

1、出血来源凶险：：食管静脉曲张多由肝硬化门静脉高压引起，曲张静脉壁薄、压力高，破裂后可在短时间内大量呕血或排黑便，成人一次呕血超过400毫升即可出现心率增快、血压下降等循环不稳定表现。

2、再出血风险高：：未经规范治疗者，首次出血后数天至数周内再次出血的比例较高，因此止血只是第一步，后续还需降低门静脉压力、预防再出血。

3、自行处理无效：：按压、喝冷水、服用家中存药均不能止住曲张静脉出血，反而可能延误转运时间。

到院后通常经历哪些步骤

1、生命体征评估与复苏：：急诊首先监测血压、心率、意识、尿量，建立静脉通路，必要时输血、补液，维持血红蛋白在相对安全水平。依据《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南（2022年版）》，限制性输血策略较大量输血更能减少再出血和并发症。

2、药物与内镜联合止血：：在血流动力学允许时，医生会尽早安排胃镜检查，明确出血部位并实施套扎或硬化剂注射等内镜治疗，同时配合降低门静脉压力的药物。

3、介入与外科兜底：：内镜止血失败或条件不允许时，可考虑经颈静脉肝内门体分流术等介入方式；部分患者需外科或肝移植评估。

4、病因与并发症管理：：针对肝硬化病因治疗，预防肝性脑病、感染、电解质紊乱，并安排二级预防方案。

关键数据与依据

• 据《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019）》及国内多中心资料，急性食管胃静脉曲张出血占肝硬化患者上消化道出血的较大比例，6周病死率与肝功能分级密切相关。
• 全球疾病负担研究显示，肝硬化在全球死因中占重要位置，2017年估计造成约132万人死亡，数据来源于全球疾病负担研究2017年结果。
• 中华医学会消化病学分会《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南（2022年版）》明确推荐：急性出血期应限制性输血，血红蛋白目标一般为70至90克每升，并尽早联合内镜治疗。

家庭与转运注意

• 让患者侧卧或头偏向一侧，防止呕血误吸。
• 记录呕血或黑便次数、大致量、颜色，便于医生判断。
• 不要强行喂水、喂食或让患者走动。
• 若患者意识不清、呼吸异常，立即清理口腔异物并保持气道通畅。

食管静脉曲张出血需立即急救，院内以复苏、药物联合内镜止血为核心，后续还需二级预防；任何拖延都可能增加再出血与死亡风险。

常见问题

否。该情况属于急症，可能在短时间内危及生命，必须立即呼叫急救并送医，不能在家观察或等待自行好转。

胃镜可直接找到出血部位并实施套扎或硬化剂注射等止血操作，同时评估曲张程度，是急性期诊治的重要环节。

会。首次出血后存在再出血风险，因此止血后仍需按医嘱进行降低门静脉压力、内镜随访等二级预防。

否。2022年版国内指南推荐限制性输血，血红蛋白目标一般为70至90克每升，过量输血可能增加再出血和并发症。

关系密切。肝硬化引起门静脉高压，是食管静脉曲张形成和破裂出血的主要原因，因此需同时管理肝硬化病因与并发症。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南（2022年版）. 中华消化杂志.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019）. 中华消化内镜杂志.

[3] GBD 2017 Causes of Death Collaborators. Global, regional, and national age-sex-specific mortality for 282 causes of death in 195 countries and territories, 1980–2017. The Lancet, 2018.