头掉皮怎么回事

头皮脱屑最常见的原因是脂溢性皮炎，其次为头皮银屑病、头癣及单纯干燥。多数情况通过规范洗护和针对性处理可明显改善，但反复发作或伴红斑、脱发时需就诊皮肤科明确诊断。

头皮脱屑的常见原因与对应特征

1、脂溢性皮炎：占头皮脱屑就诊病例的较大部分，表现为头皮油腻性淡黄或灰白色鳞屑，常伴轻度瘙痒，好发于皮脂腺丰富区域。马拉色菌过度增殖是重要诱因。

2、头皮银屑病：鳞屑较厚，呈银白色，刮除后可见点状出血，皮损边界清楚，常超出头皮发际线，可伴指甲点状凹陷。

3、头癣：由真菌感染引起，儿童多见，表现为断发、黑点、脓疱，具有传染性，需抗真菌治疗，成人少见但免疫功能低下者可发生。

4、单纯头皮干燥：冬季或频繁烫染后出现细小白色鳞屑，无红斑、无渗出，减少洗护刺激后可缓解。

需要区分的伴随表现

• 仅脱屑、无红斑：多为干燥或轻度脂溢性皮炎。
• 脱屑伴油腻黄痂、瘙痒：倾向脂溢性皮炎。
• 脱屑伴厚银白鳞屑、出血点：倾向头皮银屑病。
• 脱屑伴断发、脓疱、传染接触史：需排查头癣。

据中国医师协会皮肤科医师分会发布的《中国脂溢性皮炎诊疗专家共识（2021年）》，脂溢性皮炎在普通人群中的患病率约为1%至5%，在头皮部位最为常见，马拉色菌定植、皮脂分泌增多和个体易感性共同参与发病。另据《中华皮肤科杂志》2020年刊载的多中心流行病学调查，头皮银屑病约占银屑病患者的50%至80%，头皮常为首发或唯一受累部位。这些数据说明，头皮脱屑并非单一原因，需结合鳞屑形态、是否伴红斑及脱发进行判断。

日常处理原则

• 洗头频率：油性头皮可隔日一次，干性头皮每周2至3次，水温控制在37摄氏度左右。
• 洗护产品：含吡硫翁锌、二硫化硒或酮康唑成分的洗发产品对脂溢性皮炎相关脱屑有辅助作用，具体选择需在医生指导下进行。
• 避免刺激：减少烫染、抓挠、指甲刮洗，避免使用过热吹风。
• 就医指征：脱屑持续超过4周、伴明显红斑、脓疱、断发或脱发，应到皮肤科行真菌镜检或皮肤镜检查。

头皮脱屑多与脂溢性皮炎相关，但银屑病、头癣和干燥也可引起，表现不同处理方向不同，反复或伴红斑脱发者应尽早明确诊断。

常见问题

否。脂溢性皮炎只是常见原因之一，头皮银屑病、头癣、单纯干燥均可引起脱屑，需结合鳞屑形态和伴随症状判断。

是。当怀疑头癣或脱屑伴断发、脓疱时，真菌镜检是必要检查，可明确是否存在真菌感染并指导后续处理。

否。脂溢性皮炎和头皮银屑病不传染，仅头癣具有传染性，可通过共用梳子、帽子等物品传播。

是。反复发作提示需明确病因，建议皮肤科就诊，必要时行皮肤镜或真菌检查，并调整洗护与生活作息。

是。高糖高脂饮食可能加重脂溢性皮炎相关脱屑，均衡饮食、减少辛辣刺激有助于减轻症状，但不能替代规范治疗。

参考资料

[1] 中国医师协会皮肤科医师分会. 中国脂溢性皮炎诊疗专家共识（2021年）. 中华皮肤科杂志.

[2] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国银屑病诊疗指南（2018简版）. 中华皮肤科杂志.

[3] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏科学技术出版社.

[4] 中华皮肤科杂志. 头皮银屑病流行病学调查. 2020.