新生儿眼底筛查的危害有哪些

新生儿眼底筛查本身属于无创或微创检查，规范操作下严重危害发生率极低，但可能引起短暂不适、结膜下出血、一过性眼压升高及极少数情况下的角膜上皮损伤。早产儿视网膜病变筛查的获益远大于风险，检查前需由专业人员评估。

新生儿眼底筛查可能出现的反应与风险

1、短暂不适与哭闹：检查需使用开睑器撑开眼睑并接触角膜，新生儿会出现哭闹、心率增快，通常在检查结束后数分钟内缓解。早产儿可能因迷走神经反射出现短暂呼吸暂停或心率下降，检查时需持续监测生命体征。

2、结膜下出血：开睑器压迫或眼球转动可导致结膜小血管破裂，表现为眼白处点状或片状出血，发生率约为百分之五至百分之十，无需特殊处理，多在七至十四天内自行吸收。

3、一过性眼压升高：接触式检查可致眼压短暂上升，健康新生儿角膜硬度较高，一般不会造成视神经损害；但对于存在先天性青光眼倾向者，需在检查后复查眼压。

4、角膜上皮擦伤：反复接触角膜可能造成上皮点状脱落，表现为畏光、流泪，使用抗生素眼膏后二十四至四十八小时可愈合，规范操作下发生率低于百分之一。

5、感染风险：检查器械消毒不彻底可能引起结膜炎或角膜炎，严格执行一人一用一消毒可将其降至极低水平。根据国家卫生健康委员会二零一三年发布的《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》，筛查需在具备相应条件的医疗机构开展。

6、诱发视网膜脱离：仅见于本身存在严重视网膜病变或眼球结构异常者，筛查操作本身极少直接导致。一项纳入三千余例早产儿的队列研究显示，筛查后需紧急处理的不良事件发生率约为千分之二，均与患儿自身病情进展相关。

需要关注的适用条件

病情稳定的足月新生儿，筛查后观察十五至三十分钟即可；早产儿或合并心肺疾病者，需在检查前后禁食一至两小时，并持续心电监护。检查后出现持续流泪、脓性分泌物或瞳孔发白，应在二十四小时内就诊。

新生儿眼底筛查的严重并发症罕见，多数反应为一过性且可自行恢复，规范筛查对避免不可逆视力损害具有关键作用。

常见问题

否。规范操作下筛查不会直接导致失明，极少数严重视网膜病变是疾病自身进展所致，筛查目的正是为了早期发现并干预。

否。结膜下出血通常无需用药，七至十四天可自行吸收，若出血范围扩大或伴眼睑肿胀，需及时就医排查其他原因。

是。出生体重低于两千克或胎龄小于三十二周的早产儿，应按指南要求定期筛查，以预防早产儿视网膜病变致盲。

应立即就医。早产儿筛查后若出现呼吸暂停、发绀或反应差，需急诊评估，检查前禁食和监护可降低该风险。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南. 2013.

[2] 中华医学会眼科学分会. 中国早产儿视网膜病变筛查指南. 中华眼科杂志, 2014.

[3] 黎晓新. 早产儿视网膜病变. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[4] 赵堪兴, 杨培增. 眼科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.