颞动脉炎是啥回事？

颞动脉炎是一种主要累及中大型动脉的血管炎，好发于50岁以上人群，以颞部头痛、头皮触痛、下颌跛行和视力损害为主要表现，属于风湿免疫科急症，延误诊治可能导致不可逆失明。

颞动脉炎的核心特征

1、好发人群：颞动脉炎几乎仅见于50岁以上人群，发病高峰在70至80岁，女性发病率约为男性的2至3倍。根据美国风湿病学会1990年发布的分类标准，发病年龄低于50岁者基本可排除该病。

2、核心症状：新发颞部头痛是最常见表现，约70%至90%患者出现。头皮触痛使梳头、枕枕头时疼痛加剧。下颌跛行具有较高特异性，表现为咀嚼时下颌肌肉酸痛、被迫停止咀嚼，休息后缓解。

3、视力损害：约15%至20%患者发生永久性视力丧失，多因前部缺血性视神经病变所致。视力下降可突然发生，也可在数小时至数天内进展。一旦单眼受累，对侧眼在数天至数周内受累风险显著升高。

4、全身表现：约半数患者伴有风湿性多肌痛，表现为肩带和骨盆带肌肉疼痛、晨僵，起床、穿衣困难。此外可有低热、乏力、体重下降、贫血等非特异性症状。

5、诊断依据：红细胞沉降率和C反应蛋白通常显著升高。颞动脉活检是确诊金标准，但因病变呈节段性分布，阴性结果不能完全排除。血管超声可见颞动脉周围低回声晕征，对诊断有较高提示价值。

6、治疗原则：颞动脉炎一经怀疑即应尽早开始糖皮质激素治疗，不必等待活检结果。初始剂量通常为泼尼松每日40至60毫克，视力受累者可能需要甲泼尼龙静脉冲击治疗。治疗目标是控制炎症、防止视力丧失，激素减量需在风湿免疫科医生指导下缓慢进行，疗程通常持续1至2年。

需要警惕的情况

颞动脉炎与颅内动脉瘤、主动脉瘤风险升高相关，长期随访中需关注大血管并发症。根据《中国风湿病学》相关章节，颞动脉炎患者发生胸主动脉瘤的风险约为普通人群的17倍，建议定期进行影像学监测。

视力损害一旦发生，多数不可逆转，因此早期识别、及时治疗是保住视力的关键。50岁以上人群若出现新发颞部头痛、头皮触痛或下颌跛行，应尽快至风湿免疫科就诊，切勿自行服用止痛药掩盖病情。

常见问题

是，颞动脉炎通过规范激素治疗可以控制病情，多数患者症状在数天内缓解，但需长期用药并缓慢减量，部分患者疗程可达1至2年，不可自行停药。

否，并非所有颞动脉炎患者都会失明。约15%至20%患者发生永久性视力损害，及时诊断并尽早开始激素治疗可显著降低失明风险。

主要检查包括红细胞沉降率、C反应蛋白、颞动脉超声和颞动脉活检。活检是确诊金标准，但阴性结果不能完全排除，需结合临床综合判断。

约半数颞动脉炎患者合并风湿性多肌痛，表现为肩带和骨盆带肌肉疼痛、晨僵。两者同属大血管炎范畴，可同时或先后出现，治疗原则相近。

激素疗程通常持续1至2年，具体时长取决于病情缓解情况和炎症指标变化。减量需在风湿免疫科医生指导下缓慢进行，不可突然停药。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 大动脉炎和巨细胞动脉炎诊治指南. 中华风湿病学杂志, 2011.

[2] Hunder GG, Bloch DA, Michel BA, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of giant cell arteritis. Arthritis & Rheumatism, 1990.

[3] 栗占国, 张奉春. 中国风湿病学. 人民卫生出版社.

[4] Salvarani C, Gabriel SE, O'Fallon WM, et al. Risk of aortic aneurysm and dissection in giant cell arteritis: a population-based study. Annals of Internal Medicine, 1995.