长期应用糖皮质激素的不良反应有哪些

长期应用糖皮质激素可累及多个器官系统，常见不良反应包括感染风险升高、代谢紊乱、骨质疏松、消化道损伤及精神异常等，且风险随剂量与疗程增加而上升。用药期间需在医生指导下定期监测并调整方案。

代谢与内分泌异常

1、血糖升高：糖皮质激素促进肝糖原异生并降低外周组织对葡萄糖的利用，长期应用可诱发类固醇性糖尿病。中国糖尿病防治指南指出，接受糖皮质激素治疗者应定期筛查血糖。

2、血脂异常：可致血胆固醇和甘油三酯升高，增加动脉粥样硬化风险。

3、向心性肥胖：脂肪重新分布，表现为满月脸、水牛背、躯干肥胖而四肢相对纤细。

4、水钠潴留：盐皮质激素样作用可引起血压升高和低钾血症。

骨骼与肌肉损害

5、骨质疏松：糖皮质激素抑制成骨细胞活性并促进钙排泄，长期应用者椎体及髋部骨折风险明显增加。中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会建议，预计使用超过3个月者应补充钙剂和维生素D并评估骨密度。

6、股骨头坏死：与累积剂量相关，早期可无症状，需通过影像学检查发现。

7、肌萎缩：以近端肌群受累为主，表现为肌无力和上楼困难。

消化系统损伤

8、消化性溃疡：糖皮质激素降低胃黏膜保护能力，与阿司匹林等非甾体抗炎药合用时出血风险进一步升高。

9、胰腺炎：少见但可危及生命，表现为腹痛和血淀粉酶升高。

感染与免疫抑制

10、感染风险增加：抑制免疫应答使细菌、真菌、病毒及结核感染概率上升，且感染症状常被掩盖。世界卫生组织2021年发布的糖皮质激素使用相关文件强调，用药前应筛查结核和肝炎。

11、伤口愈合延迟：抑制成纤维细胞增殖和胶原合成。

皮肤与精神神经异常

12、皮肤改变：皮肤变薄、紫纹、痤疮及多毛。

13、精神症状：可表现为欣快、失眠、焦虑，严重者出现抑郁或躁狂。一项发表于《中华精神科杂志》的研究显示，接受糖皮质激素治疗的患者中精神症状发生率约为5%至10%。

眼部与其他

14、青光眼与白内障：长期应用可致眼压升高和后囊下白内障。

15、生长抑制：儿童长期应用可影响身高发育。

用药期间应定期监测血糖、血脂、血压、骨密度及眼压，出现异常及时就医。糖皮质激素的获益与风险需由医生根据具体病情权衡，不可自行增减剂量或停药。

常见问题

否。不良反应与剂量、疗程及个体差异相关，部分患者可无明显症状，但需定期监测以便早期发现。

可以。补充钙剂和维生素D、适当负重运动及定期骨密度检测有助于降低骨折风险，具体方案由医生制定。

建议监测血糖、血脂、血压、血钾、骨密度及眼压，必要时筛查结核和肝炎，监测频率由医生根据病情决定。

多数患者在减量或停药后症状逐渐缓解，但部分需专科干预，出现严重情绪异常应及时就医。

不可以。突然停药可诱发肾上腺皮质功能不全，应在医生指导下逐渐减量。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 糖皮质激素性骨质疏松症诊疗指南. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.

[2] 世界卫生组织. 糖皮质激素在临床实践中的应用相关文件. 2021.

[3] 中华医学会精神医学分会. 糖皮质激素相关精神障碍的研究进展. 中华精神科杂志.

[4] 中国糖尿病防治指南. 中华医学会糖尿病学分会.