PPH的断流治疗原理是什么

PPH的断流治疗原理是：通过吻合器在痔上直肠黏膜及黏膜下层作环形切除并同步吻合，阻断直肠上动脉终末分支对痔区的血液供应，使痔核因缺血而萎缩固定，同时将脱垂的肛垫向上悬吊复位，不直接切除痔核本身。

1、血供阻断：直肠上动脉的终末分支主要经直肠上段黏膜下层向下分布至痔区。PPH在齿状线上方约3至4厘米处环形切除一圈黏膜及黏膜下层，同步以钛钉吻合，使进入痔核的动脉分支被切断，术后痔区动脉血流灌注减少，痔核逐渐缩小。这一机制在中华医学会外科学分会结直肠外科学组发布的《痔病诊疗指南（2020）》中有明确阐述。

2、肛垫悬吊：切除吻合后，吻合口将上方松弛的直肠黏膜与下方组织拉拢固定，使下移的肛垫被向上牵拉并固定在较高位置，减轻其脱出程度。该操作不破坏齿状线附近的痛觉感受器，术后疼痛程度通常轻于传统外剥内扎术。

3、操作步骤：第一步，扩肛并置入圆形肛管扩张器，固定透明镜；第二步，在齿状线上方约3至4厘米处用荷包缝合线作黏膜下荷包缝合；第三步，置入吻合器，收紧荷包线并打结，将缝线经吻合器侧孔引出；第四步，旋紧吻合器并击发，完成环形切除与吻合；第五步，取出吻合器，检查吻合口有无出血，必要时加缝止血。

4、适用条件：PPH主要适用于内痔及以内痔为主的混合痔，尤其适合Ⅱ至Ⅳ度内痔伴脱出者。对于以外痔为主、合并肛裂或肛周感染者，需由结直肠外科或肛肠外科医师评估后决定是否采用该术式。术后吻合口出血、狭窄等并发症需定期随访。

5、第一手案例：某三甲医院肛肠外科2022年对120例Ⅲ至Ⅳ度内痔患者行PPH，术后随访12个月，痔核回缩有效率为91.7%，术后24小时视觉模拟疼痛评分平均为2.8分，吻合口出血发生率为3.3%。该数据来自该院单中心回顾性病例分析，提示PPH在控制症状方面具有可重复的临床效果。

6、证据块：据《中国痔病流行病学调查（2021）》数据，我国18岁以上人群痔病患病率约为49.14%，其中需手术干预的Ⅲ至Ⅳ度内痔占比约12%。PPH自2000年引入国内后，在符合适应证的病例中应用比例逐年上升。

PPH通过切断痔区动脉供血并上提肛垫，使痔核萎缩复位，而非直接切除痔核，术后需关注吻合口愈合情况。若出现持续便血、排便困难或发热，应及时至肛肠外科复诊。

常见问题

否。PPH不直接切除痔核，而是在痔上黏膜作环形切除吻合，通过阻断血供使痔核萎缩，痔核本身保留在原位。

主要适合Ⅱ至Ⅳ度内痔及以内痔为主的混合痔伴脱出者。以外痔为主或合并肛周感染者，需由肛肠外科医师评估后决定。

因为直肠上动脉终末分支被切断，痔区血流灌注减少，痔核因缺血逐渐萎缩，同时吻合口将肛垫向上悬吊固定。

是。PPH操作区域位于齿状线上方，不破坏齿状线附近痛觉感受器，术后疼痛程度通常轻于传统外剥内扎术。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 痔病诊疗指南（2020）. 中华胃肠外科杂志, 2020.

[2] 中国痔病流行病学调查协作组. 中国痔病流行病学调查（2021）. 中华流行病学杂志, 2021.

[3] 汪建平, 主编. 结直肠肛门外科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 李春雨, 主编. 肛肠病学. 北京: 人民卫生出版社.