肚子疼检查哪些项目

腹痛的检查项目取决于疼痛部位、起病急缓与伴随症状，急诊通常先做血常规、腹部超声和淀粉酶，门诊慢性腹痛则从胃肠镜和腹部CT入手。

腹痛检查按病情分层选择

1、急诊起病急骤者：首选血常规、C反应蛋白、血淀粉酶与脂肪酶、腹部超声、腹部立位平片。突发上腹剧痛伴发热需在数小时内完成上述筛查，用于区分急性胰腺炎、胆道感染与消化道穿孔。急性胰腺炎时血淀粉酶常在起病后2至12小时开始升高。

2、门诊反复隐痛者：根据疼痛区位选择胃镜、结肠镜、腹部增强CT或磁共振胰胆管成像。上腹隐痛持续4周以上者优先安排胃镜；下腹或全腹隐痛伴排便习惯改变者优先安排结肠镜。

3、右下腹或女性下腹痛：加做妇科超声与经阴道超声，必要时检测血人绒毛膜促性腺激素，用于排除异位妊娠与卵巢扭转。育龄期女性急性下腹痛必须完成该项检测。

4、怀疑泌尿系结石者：做泌尿系超声与尿常规，必要时行泌尿系CT平扫。结石所致腹痛常向腰背部或会阴部放射，尿常规可见红细胞。

5、怀疑肠道感染或炎症性肠病者：做粪便常规、粪便隐血、粪便培养及钙卫蛋白检测。腹泻伴发热者应在就诊当天留取粪便标本。

6、怀疑血管性腹痛者：中老年突发剧烈腹痛而腹部体征轻微时，需行腹部CT血管成像，排查肠系膜缺血与腹主动脉瘤。该类情况延误诊断风险较高。

7、功能性与动力相关腹痛：在器质性病变排除后，可安排胃排空试验、氢呼气试验或胃肠传输时间测定。此类检查适用于反复腹胀、餐后饱胀且常规影像未见异常者。

中华医学会消化病学分会发布的《中国慢性腹痛诊断与治疗指南》提出，慢性腹痛的初始评估应包含病史、体格检查、血常规、粪便常规与腹部超声，再依据结果决定是否进入内镜或断层影像流程。一项覆盖国内多中心的研究显示，急性腹痛患者中，血常规联合腹部超声可使病因初判准确率提升至约70%以上（中华医学会急诊医学分会，2019年）。

需要提醒的是，检查顺序并非固定不变。病情稳定者可按门诊流程分步完成；出现血压下降、腹膜刺激征或持续呕吐时，需立即转入急诊流程并优先完成床旁超声与血液学检查。不同年龄段的排查重点也存在差异，老年患者需更早考虑血管性与肿瘤性病因。

腹痛检查遵循先无创后有创、先急诊后专科的思路，具体项目由疼痛部位和伴随症状决定，育龄期女性需优先排除妊娠相关急症。

常见问题

否。腹部超声对胆囊、胰腺、妇科和泌尿系病变价值较高，但对胃肠道穿孔、肠系膜缺血和早期阑尾炎敏感性有限，常需联合血常规、CT或内镜进一步判断。

是。腹部超声、胃镜、增强CT和磁共振胰胆管成像通常要求空腹6至8小时，急诊抽血项目一般不受空腹限制，具体以接诊科室要求为准。

是为排除异位妊娠。育龄期女性急性下腹痛若合并停经或阴道流血，异位妊娠破裂可危及生命，该项检测是快速鉴别手段之一。

可考虑功能性胃肠病或动力障碍。需在器质性病变排除后，由专科医生安排胃排空试验、氢呼气试验或胃肠传输时间测定，并结合饮食与情绪因素综合评估。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性腹痛诊断与治疗指南. 中华消化杂志.

[2] 中华医学会急诊医学分会. 急性腹痛急诊诊治专家共识. 中华急诊医学杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.