儿童高热惊厥降温的护理

儿童高热惊厥发生时，降温护理的核心是保持呼吸道通畅、防止误吸与外伤，同时采用物理降温辅助药物退热，不强行按压肢体或向口腔内塞入任何物品。体温超过38.5摄氏度且既往有热性惊厥史的儿童，需在医生指导下使用退热药物。

1、发作期体位管理：立即将儿童置于平坦柔软处，取侧卧位或头偏向一侧，解开衣领，清除口鼻分泌物，防止呕吐物误吸导致窒息。

2、发作期肢体保护：移开周围硬物与尖锐物品，在关节处垫软物，不强行按压抽搐肢体，避免骨折或关节脱位。

3、发作期口腔处理：不向口腔内塞入毛巾、筷子或手指，不喂水喂药，防止牙齿损伤或误吸。

4、发作持续时间记录：多数热性惊厥持续1至3分钟自行停止，若超过5分钟未缓解，需立即拨打急救电话。

5、物理降温操作：发作停止后，用32至34摄氏度温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行区域，每次10至15分钟，避免使用酒精擦浴。

6、药物降温时机：体温≥38.5摄氏度时，可选用对乙酰氨基酚或布洛芬，按体重计算剂量，两次用药间隔至少4小时，24小时内不超过4次。

7、补液与监测：少量多次喂服口服补液盐，观察尿量与精神状态，记录体温变化及抽搐表现。

中国《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识（2017年）》指出，热性惊厥在5岁以下儿童中发病率约为2%至5%，其中约30%至40%的患儿会出现复发。该共识明确不推荐长期预防性使用抗癫痫药物，也不推荐在发热初期常规使用地西泮口服预防。

一项由中华医学会儿科学分会神经学组于2017年发布的多中心研究显示，在纳入的1862例热性惊厥患儿中，首次发作后复发率为29.7%，其中复杂型热性惊厥复发风险高于单纯型。

热性惊厥总体预后良好，绝大多数不影响智力发育。发作时保持侧卧、不强行干预、及时降温，是家庭护理的关键环节。若发作超过5分钟、24小时内反复发作或发作后意识不清，需尽快就医。

常见问题

否。掐人中不能终止抽搐，反而可能造成局部皮肤损伤，正确做法是侧卧、保持呼吸道通畅并记录发作时间。

体温控制在38摄氏度以下较为理想，但重点在于儿童舒适度与精神状态，不必追求过低体温。

否。单纯型热性惊厥通常不造成脑损伤，复杂型需由医生评估，绝大多数患儿智力发育正常。

是。多数热性惊厥儿童可按计划接种疫苗，但需在接种前告知医生惊厥病史，由医生评估具体时机。

单纯型热性惊厥一般不常规做脑电图，复杂型、反复发作或伴有神经系统异常者，需由医生决定是否检查。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会神经学组. 热性惊厥诊断治疗与管理专家共识（2017年修订版）. 中华儿科杂志, 2017.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童急性发热家庭护理指南. 人民卫生出版社, 2019.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.