鼻子老出血不止怎么办

鼻出血持续不止时，应立即采取坐位、身体前倾、用手指捏紧鼻翼两侧软骨部位并持续压迫10至15分钟，同时用冷毛巾敷前额或颈部。若压迫20分钟仍未停止，或出血量大伴头晕、面色苍白，须立即前往急诊处理。

鼻出血的常见原因与初步判断

1、局部原因：鼻腔黏膜干燥、挖鼻、用力擤鼻、鼻部外伤、鼻腔异物、鼻中隔偏曲等，均可造成鼻腔血管破裂。儿童与青壮年鼻出血多位于鼻中隔前下方易出血区。

2、全身原因：高血压、动脉硬化、凝血功能异常、血小板减少、肝功能损害、长期服用抗凝药物等，均可引起出血量较大或反复不止。中老年患者若鼻出血呈喷射状且位于鼻腔后部，需警惕高血压性出血。

3、环境因素：空气干燥、高温、粉尘刺激可使鼻黏膜脆性增加，冬季供暖期与空调环境鼻出血发生率相对升高。

现场止血的正确操作

1、体位：取坐位，头部稍向前倾，避免仰头，防止血液倒流呛入气道或咽入胃内引起呕吐。

2、压迫：用拇指和食指捏紧鼻翼两侧，即鼻中隔软骨部位，持续压迫10至15分钟，中间不要松手查看。

3、冷敷：用冰袋或冷毛巾敷前额、鼻根及颈部，促使血管收缩，减少出血。

4、张口呼吸：保持张口呼吸，避免用力吸气、咳嗽、打喷嚏或说话。

5、勿填塞过深：家庭可用清洁棉球轻塞前鼻孔，但不可将异物深推入鼻腔，以免造成二次损伤。

需要立即就医的情形

1、压迫20分钟仍出血不止。

2、出血量大，出现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗。

3、鼻出血伴随剧烈头痛、视物模糊、肢体无力。

4、近期有头部外伤史或鼻腔手术史。

5、长期服用抗凝药物或已知凝血功能异常。

6、反复单侧鼻出血伴鼻塞、嗅觉减退或颈部淋巴结肿大。

证据与数据

据《中国耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的鼻出血诊疗相关专家共识，前鼻孔填塞与指压止血是基层处理鼻出血的基础手段，多数前部鼻出血经规范压迫可自行停止。国家卫生健康委员会发布的《急诊预检分诊分级标准（2018年版）》将活动性出血伴血流动力学不稳定列为一级濒危或二级危重，需优先救治。流行病学资料显示，约60%的人群一生中至少经历一次鼻出血，其中6%至10%需就医处理。

日常预防与注意事项

• 保持室内湿度在40%至60%，干燥季节使用加湿器。
• 避免挖鼻、用力擤鼻，修剪指甲，儿童夜间可戴棉质手套。
• 高血压患者应规律监测血压，血压控制稳定者每日早晚各测量一次；调整降压方案期间需增加至每日三次，并记录数值。
• 鼻腔干燥者可遵医嘱使用生理盐水喷鼻，保持黏膜湿润。
• 反复出血者应到耳鼻喉科行鼻内镜检查，必要时完善血常规、凝血功能及血压评估。

鼻出血不止时，正确压迫与及时就医是控制风险的关键，反复发作需查明局部与全身原因。

常见问题

持续捏紧鼻翼压迫20分钟仍未停止，或出血量大伴头晕、心慌、面色苍白，应立即前往急诊，不要继续在家观察。

否。仰头会使血液倒流咽部，可能呛入气道或引起恶心呕吐，正确做法是坐位、头稍前倾、捏紧鼻翼。

是。血压骤然升高可导致鼻腔后部血管破裂，出血常较猛，需在止血同时监测血压并尽快就医。

是。儿童反复出血应到耳鼻喉科检查鼻黏膜与鼻中隔，必要时查血常规和凝血功能，排除血液系统问题。

是。填塞后仍活动性出血提示出血点较深或存在凝血异常，需急诊行鼻内镜探查，必要时电凝或血管介入处理。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 鼻出血诊断和治疗专家共识[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊分级标准（2018年版）[S]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2018.

[3] 田勇泉. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻出血临床诊疗指南[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.