以下哪些疾病常表现为单关节炎

单关节炎是指仅一个关节出现炎症表现，常见病因包括感染性关节炎、痛风性关节炎、反应性关节炎及创伤性关节炎等，其中感染性与痛风性关节炎占比最高，需优先排查。

单关节炎的常见病因分类

1、感染性关节炎：由细菌、病毒或真菌直接侵入关节腔引起，最常见病原体为金黄色葡萄球菌。典型表现为单个关节的红、肿、热、痛及功能障碍，膝关节受累最多见。起病急骤，常伴发热、寒战等全身症状。根据美国风湿病学会2019年发布的数据，感染性关节炎年发病率约为每10万人中2至10例，其中单关节受累比例超过80%。

2、痛风性关节炎：由尿酸盐结晶沉积于关节所致，首次发作时约60%至70%累及单侧第一跖趾关节。发作多在夜间，疼痛剧烈，24小时内达到高峰，关节周围皮肤发红、温度升高。根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》，中国痛风患病率约为1.1%，其中单关节炎为首发表现者占多数。

3、反应性关节炎：继发于泌尿生殖道或消化道感染后1至4周出现的无菌性关节炎，常累及膝关节、踝关节等下肢大关节。多数患者为单关节或少数关节受累，可伴尿道炎、结膜炎等关节外表现。该病与人类白细胞抗原B27阳性密切相关。

4、创伤性关节炎：关节内骨折、韧带损伤或半月板损伤后，关节面不平整导致单个关节发生退行性改变。多见于膝关节、踝关节，表现为活动后疼痛、肿胀，休息后缓解。影像学可见关节间隙狭窄、骨赘形成。

5、晶体性关节炎：除痛风外，焦磷酸钙沉积病也可表现为单关节炎，多见于膝关节、腕关节，好发于老年人。关节液中可找到焦磷酸钙晶体，X线可见软骨钙化。

6、肿瘤性关节病：滑膜骨软骨瘤病、色素沉着绒毛结节性滑膜炎等可表现为单关节肿胀、疼痛，病程较长，进展缓慢。关节穿刺可见血性液体，磁共振成像有助于诊断。

需要警惕的危险信号

单个关节出现以下情况时，需在24小时内就医：关节温度明显升高、皮肤发红、无法负重、伴发热超过38摄氏度、症状在数小时内迅速加重。关节穿刺液检查是鉴别感染性与非感染性关节炎的关键手段，白细胞计数超过50000个每微升提示感染性关节炎可能性大。

单关节炎的病因鉴别需结合起病速度、受累关节部位、伴随症状及关节液分析综合判断，感染性和痛风性关节炎占多数，早期关节穿刺检查对明确诊断具有关键价值。

常见问题

最常见于感染性关节炎和痛风性关节炎，两者合计占单关节炎病因的多数。反应性关节炎、创伤性关节炎及焦磷酸钙沉积病也可表现为单关节受累，需通过关节液检查鉴别。

需做关节穿刺液细胞计数、革兰染色及晶体检查，同时抽血查血常规、C反应蛋白、血尿酸。影像学可选X线或磁共振成像，怀疑感染时需做关节液细菌培养。

否。痛风急性发作也可伴低热，但高热寒战更提示感染性关节炎。关节液白细胞计数超过50000个每微升且中性粒细胞比例超过90%时，感染可能性极大，需立即处理。

首次发作最常见于第一跖趾关节，约占60%至70%。其次为踝关节、膝关节。发作多在夜间，疼痛在24小时内达到高峰，伴局部皮肤发红和温度升高。

是。创伤性关节炎通常仅累及既往受伤的单个关节，多见于膝关节和踝关节。表现为活动后疼痛、肿胀，休息后减轻，影像学可见关节间隙狭窄和骨赘形成。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志， 2020.

[2] 美国风湿病学会. 感染性关节炎管理指南（2019）. 关节炎与风湿病， 2019.

[3] 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊疗指南（2018年版）. 中华骨科杂志， 2018.

[4] 葛均波， 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社， 2018.