甲减（甲低）怎么治疗

甲状腺功能减退症的治疗以左甲状腺素替代为主，需终身服药并定期监测甲状腺功能，根据促甲状腺激素水平调整剂量，多数患者规范治疗后甲状腺功能可恢复正常范围。

治疗核心原则

1、替代治疗：使用左甲状腺素钠片补充体内缺乏的甲状腺激素，恢复机体正常代谢状态。

2、剂量个体化：起始剂量根据年龄、体重、心脏状况确定，老年及合并冠心病者从较小剂量开始。

3、定期监测：服药后4至6周复查促甲状腺激素和游离甲状腺素，达标后每6至12个月复查一次。

4、调整节奏：每次调整剂量后需等待4至6周再复查，避免频繁调整导致甲状腺功能波动。

5、服药方式：晨起空腹服用，与早餐间隔至少30分钟，与钙剂、铁剂、豆制品间隔4小时以上。

特殊人群处理

6、妊娠期：妊娠期间甲状腺激素需求量增加，确诊妊娠后应立即复查甲状腺功能，调整剂量，维持促甲状腺激素在妊娠特异性参考范围内。

7、老年患者：60岁以上或合并心血管疾病者，起始剂量宜小，缓慢加量，防止诱发心律失常或心肌缺血。

8、亚临床甲减：促甲状腺激素轻度升高且甲状腺激素正常者，若促甲状腺激素持续高于10毫单位每升，或伴有明显症状、血脂异常，可考虑治疗。

病因与随访

9、病因排查：自身免疫性甲状腺炎是常见病因，需检测甲状腺过氧化物酶抗体明确诊断。

10、随访指标：以促甲状腺激素为核心指标，游离甲状腺素辅助判断，不单独依据总甲状腺素。

11、饮食注意：适量摄入碘，避免长期过量或严重缺碘，桥本甲状腺炎患者不额外补充高碘食物。

中华医学会内分泌学分会发布的《成人甲状腺功能减退症诊治指南》指出，左甲状腺素替代治疗是甲减的标准治疗方案，治疗目标为将促甲状腺激素维持在参考范围内。一项纳入我国10个城市甲状腺疾病患病率的流行病学调查显示，临床甲减患病率约为1.0%，亚临床甲减患病率约为16.7%（来源：中华医学会内分泌学分会，2010年）。

甲减治疗以药物替代为核心，剂量需个体化并长期随访，甲状腺功能达标后仍需定期复查，不可自行停药或随意调整剂量。

常见问题

是。多数原发性甲减由自身免疫性甲状腺炎引起，甲状腺功能不可逆受损，需长期甚至终身替代治疗，擅自停药可致代谢紊乱。

否。甲状腺功能正常是药物替代的结果，停药后激素水平会再次下降，需在医生指导下维持原剂量并定期复查。

调整剂量阶段每4至6周复查一次，达标后每6至12个月复查一次，妊娠期需更频繁监测。

适量摄入碘，避免长期高碘或缺碘，服药与钙铁豆制品间隔4小时以上，保证药物吸收。

部分需要。促甲状腺激素持续高于10毫单位每升，或伴明显症状、血脂异常者建议治疗，轻度升高可先观察。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国十城市甲状腺疾病流行病学调查. 中华内分泌代谢杂志, 2010.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.