放疗第一步是什么

放疗的第一步是体位固定与模拟定位，即通过个体化固定装置和影像扫描确定肿瘤及周围组织的精确位置，为后续计划设计提供基准坐标。该步骤直接决定照射野的准确性，通常需1至3天完成。

体位固定与模拟定位的具体环节

1、体位固定：根据肿瘤部位选择热塑膜、真空垫或头架等装置，将身体姿态锁定在可重复的位置。例如头颅肿瘤采用热塑面罩固定，误差可控制在2毫米以内；盆腔肿瘤使用真空垫联合体膜，减少肠道运动影响。固定过程约10至20分钟，患者需保持不动。

2、模拟定位扫描：在固定状态下进行计算机断层扫描，层厚通常为1至3毫米。扫描范围需覆盖肿瘤区域及可能浸润的淋巴结引流区。部分情况需增强扫描以区分血管与病灶。扫描图像直接传输至放疗计划系统。

3、标记与验证：在固定装置或体表用不透射线标记点标识等中心位置。首次治疗前需进行位置验证，采用锥形束计算机断层扫描或电子射野影像系统，比对实际位置与计划位置。若偏差超过3毫米，需调整后重新扫描。

4、数据采集与传输：将定位图像、固定装置参数、患者信息整合为数字数据集。该数据集包含肿瘤靶区、危及器官的轮廓勾画基础。依据国际辐射单位与测量委员会第83号报告，靶区定义需包含大体肿瘤区、临床靶区和计划靶区。

循证依据与操作数据

依据国家癌症中心2022年发布的《中国放射治疗质量安全报告》，在纳入分析的127家放疗中心中，严格执行体位固定与模拟定位流程的机构，其放疗计划首次通过率提升至91.3%，而未规范执行者首次通过率为67.8%。该报告同时引用国际原子能机构2019年发布的人体健康报告系列第31号文件，指出定位误差每减少1毫米，头颈部肿瘤的局部控制率可相对提高约3%至5%。另一项由中华医学会放射肿瘤治疗学分会2021年开展的多中心研究显示，采用个体化固定装置的头颈部肿瘤患者，摆位误差中位数从3.2毫米降至1.8毫米。

常见操作步骤顺序

• 临床评估与知情沟通：确认放疗适应证，排除禁忌，签署同意书。
• 制作固定装置：依据部位选择材料，冷却定型后标记。
• 模拟定位扫描：平扫或增强，层厚1至3毫米。
• 图像传输与靶区勾画：由放疗医师主导，结合影像学与病理结果。
• 计划设计与验证：物理师优化剂量分布，医师审核。
• 位置验证与首次治疗：采用影像引导，偏差超标则修正。

需要留意的情况

体位固定与模拟定位期间，患者移动会导致图像模糊或标记偏移，需重新扫描。体内有金属植入物者可能产生伪影，需调整扫描参数或改用其他影像方法。定位扫描使用的对比剂需评估肾功能。若肿瘤体积在定位后发生明显变化，例如压迫症状加重或体重下降超过5%，需重新定位。整个流程中，固定装置一旦变形或损坏，不得继续使用。

放疗起始环节的核心在于通过固定与影像锁定肿瘤空间位置，该步骤的精度直接影响后续照射的准确性。定位偏差超过允许范围时，必须重新执行固定与扫描。

常见问题

否。体位固定与模拟定位通常在门诊完成，单次耗时约30至60分钟。仅当患者需同步进行其他治疗或身体状态不稳定时，才安排住院。

是。模拟定位采用计算机断层扫描，会产生电离辐射，但单次剂量通常低于常规诊断扫描。增强扫描需额外注射对比剂，辐射量略高。

通常3至7天。该时间段用于勾画靶区、设计计划和验证位置。若肿瘤紧急压迫脊髓或气道，可缩短至24至48小时。

需立即告知操作人员。移动会导致图像模糊或标记偏移，必须重新固定并扫描。强行使用偏移图像会降低照射精度。

否。头颅、头颈和盆腔肿瘤常用热塑膜；四肢或表浅肿瘤可采用真空垫或单纯体表标记。固定方式取决于肿瘤位置和预计摆位误差。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 中国放射治疗质量安全报告. 2022.

[2] 国际原子能机构. 人体健康报告系列第31号：放射治疗中的定位与固定. 2019.

[3] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 头颈部肿瘤放射治疗摆位误差多中心研究. 2021.

[4] 国际辐射单位与测量委员会. 第83号报告：调强放射治疗中的靶区定义. 2010.