儿童贫血是什么原因

儿童贫血最常见的原因是红细胞生成不足，其中以营养性缺铁性贫血占比最高，其次为造血原料缺乏、慢性疾病影响及遗传性红细胞缺陷。

儿童贫血的主要病因分类

1、造血原料不足：铁、叶酸、维生素B12是红细胞生成必需原料。中国居民营养与健康状况监测（中国疾病预防控制中心，2015—2017年）显示，6—17岁儿童青少年贫血患病率约为6.1%，其中缺铁性贫血占多数。婴幼儿期生长发育快，铁需求量大，若辅食添加不及时或长期以未强化铁的乳类为主食，易出现铁储备耗竭。

2、遗传性红细胞缺陷：地中海贫血在长江以南地区发病率较高，广东、广西携带率可达2%—11%（中华医学会血液学分会，2019年）。葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症同样为常见遗传病因，进食蚕豆或某些药物后可诱发溶血。

3、慢性失血：肠道息肉、美克尔憩室、钩虫感染、反复鼻出血等可造成长期少量失血，铁丢失超过摄入量，逐渐发展为贫血。

4、慢性疾病影响：慢性肾脏病、炎症性肠病、系统性红斑狼疮、反复感染等，可通过炎症因子抑制促红细胞生成素分泌及铁利用，导致慢性病贫血。

5、骨髓造血功能障碍：再生障碍性贫血、白血病、骨髓增生异常综合征等，虽发病率低，但属于严重病因，常伴白细胞和血小板减少。

6、溶血因素：自身免疫性溶血、母婴血型不合所致新生儿溶血、感染诱发溶血等，红细胞破坏速度超过骨髓代偿能力。

需关注的临床线索

• 面色苍白、口唇及甲床颜色变淡、活动耐力下降、食欲减退。
• 异食癖、反甲、舌炎提示缺铁可能。
• 黄疸、酱油色尿提示溶血。
• 反复发热、出血点、肝脾淋巴结肿大提示骨髓或恶性疾病。

检查与判断

血常规是初筛手段，血红蛋白低于同龄儿童正常下限即可判断贫血。中国国家标准《人群贫血筛查方法》（WS/T 441—2013）规定：6个月—5岁儿童血红蛋白低于110克每升，5—12岁低于115克每升，12—15岁低于120克每升可判定贫血。进一步需查血清铁蛋白、叶酸、维生素B12、网织红细胞、胆红素及血红蛋白电泳，以明确病因。

儿童贫血病因多样，营养性缺铁最常见，但遗传、失血、慢性病及骨髓疾病同样不可忽视。明确病因需结合血常规、铁代谢及专项检查综合判断，避免仅凭单一指标判断。

常见问题

是营养性缺铁性贫血。婴幼儿生长发育快，铁需求高，辅食添加不及时或长期摄入未强化铁的乳类，易导致铁储备不足而发病。

部分会。地中海贫血和葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症属于遗传性红细胞疾病，在南方地区携带率较高，可通过家族史和专项筛查判断。

首先查血常规判断贫血程度，再查血清铁蛋白、叶酸、维生素B12、网织红细胞及血红蛋白电泳，必要时做骨髓检查明确病因。

否。轻度缺铁可通过强化铁食物调整，但中重度贫血或非营养性病因需在医生指导下进行病因治疗，单纯饮食调整不足以纠正。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国居民营养与健康状况监测报告（2015—2017年）. 北京：人民卫生出版社.

[2] 中华医学会血液学分会. 地中海贫血诊断与治疗中国专家共识（2019年版）. 中华血液学杂志.

[3] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 人群贫血筛查方法（WS/T 441—2013）. 北京：中国标准出版社.

[4] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社.