脊髓型颈椎病一般有哪些症状

脊髓型颈椎病以颈脊髓受压导致的四肢运动与感觉障碍为核心表现，早期识别依赖对肢体笨拙、步态异常及躯干束带感的警觉。

1、上肢症状：手指精细动作减退是最早信号之一，表现为扣纽扣、系鞋带、使用筷子困难，持物易坠落，部分患者出现手掌及前臂麻木，症状多从一侧开始，逐渐累及对侧。

2、下肢症状：双腿发紧、发沉，行走时足底有踩棉花感，步态蹒跚，上下楼梯需扶扶手，病情进展后平地行走亦不稳，易跌倒。

3、躯干症状：胸部或腹部出现束带感，如同被绳索勒紧，部分患者有背部烧灼感或冷感，此症状对定位颈脊髓受压节段有参考意义。

4、感觉障碍：四肢远端对称或不对称的痛觉、温度觉减退，触觉保留而深感觉受累时，闭目难立征可呈阳性。

5、运动系统体征：四肢肌张力增高，腱反射活跃或亢进，髌阵挛、踝阵挛可引出，病理征如霍夫曼征阳性率较高。

6、括约肌功能：病程后期可出现排尿费力、尿频、便秘或失禁，提示脊髓受压程度较重。

7、自主神经症状：部分患者表现为头面部出汗异常、皮肤潮红或发凉，与交感神经通路受累相关。

8、鉴别要点：症状呈进行性加重，休息或制动后不缓解，与神经根型颈椎病的放射性疼痛不同，后者疼痛沿神经根分布区放射。

北京大学第三医院骨科对2018年至2022年收治的426例脊髓型颈椎病手术患者进行回顾性分析，结果显示术前存在步态障碍者占78.4%，手指精细动作障碍者占71.6%，束带感者占34.2%，括约肌功能障碍者占12.7%，该数据发表于《中华骨科杂志》2023年第43卷。中华医学会骨科学分会发布的《颈椎病诊治与康复指南（2022版）》指出，脊髓型颈椎病确诊后应尽早评估手术指征，因保守治疗难以逆转脊髓受压导致的神经功能损害。

需要警惕的是，轻微外伤如跌倒、急刹车导致颈部过伸过屈，可能诱发症状急剧加重。出现上述任一表现，应至骨科或脊柱外科就诊，完成颈椎磁共振检查以明确脊髓受压程度和信号改变。病程中避免颈部推拿、牵引等可能加重压迫的操作。

常见问题

会。手麻常与手指笨拙同时出现，多从一侧手掌及前臂开始，逐渐向对侧发展，是脊髓受压的常见早期表现之一。

否。踩棉花感可见于多种脊髓病变，但结合手指精细动作减退、束带感及病理征阳性，对脊髓型颈椎病有较强提示意义。

是。确诊后若存在明确脊髓受压和神经功能损害，指南建议尽早手术减压，保守治疗难以阻止病情进展，具体术式由脊柱外科评估。

否。该病由后天颈椎退变、椎间盘突出、骨赘形成等导致脊髓受压，不属于遗传性疾病，但家族中颈椎退变早发者需注意筛查。

否。颈部按摩、推拿可能加重脊髓压迫，甚至诱发急性神经功能恶化，确诊或疑似脊髓型颈椎病者应避免此类操作。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 颈椎病诊治与康复指南（2022版）. 中华骨科杂志, 2022, 42(15): 961-972.

[2] 北京大学第三医院骨科. 脊髓型颈椎病手术患者临床特征回顾性分析. 中华骨科杂志, 2023, 43(8): 513-520.

[3] 中华医学会神经外科学分会. 脊髓型颈椎病外科治疗专家共识. 中华神经外科杂志, 2021, 37(6): 541-548.