银屑病和头皮癣的区别

银屑病与头皮癣是两种病因完全不同的疾病，前者属于免疫介导的慢性炎症性皮肤病，后者由真菌感染引起。银屑病不传染，头皮癣具有传染性，两者在皮损形态、毛发改变及治疗方向上均存在本质差异。

1、病因与传染性：银屑病由遗传易感性与免疫系统异常活化共同驱动，属于慢性非传染性炎症性疾病；头皮癣由皮肤癣菌感染头皮及毛发所致，属于传染性真菌病，可通过直接接触或共用梳子、帽子等物品传播。

2、皮损形态：银屑病典型表现为边界清晰的红斑，其上覆盖较厚银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见点状出血；头皮癣皮损边界相对模糊，鳞屑较薄且呈灰白色，常伴有断发、脱发或黑点状毛发残留。

3、毛发改变：银屑病通常不破坏毛囊，毛发多保持完整，仅因鳞屑堆积而呈束状；头皮癣可侵入毛干，导致毛发折断、脱落，愈后可能遗留瘢痕性脱发。

4、好发部位：银屑病除头皮外，常累及肘膝伸侧、骶尾部及指甲，约80%的银屑病患者存在头皮受累；头皮癣主要局限于头皮，少数可蔓延至面部边缘。

5、检查手段：皮肤镜检查银屑病可见规则分布的红色球状血管；真菌镜检与培养是确诊头皮癣的依据，阳性结果可直接检出菌丝或孢子。

6、治疗方向：银屑病需在医生指导下使用外用糖皮质激素、维生素D3衍生物或光疗等抗炎免疫调节手段；头皮癣需使用抗真菌药物，具体方案由医生根据感染菌种与病情决定。

中华医学会皮肤性病学分会制定的《银屑病诊疗指南（2023版）》指出，银屑病的确诊需结合临床表现、皮肤镜及必要时的组织病理检查，不推荐仅凭头皮鳞屑即作出判断。世界卫生组织2023年发布的全球银屑病报告估算，全球约有6000万银屑病患者，其中头皮受累比例约为80%。一项发表于《中华皮肤科杂志》2021年的多中心研究显示，在因头皮鳞屑就诊的患者中，经真菌镜检确诊为头皮癣的比例约为12%，其余大部分为脂溢性皮炎或银屑病。

头皮出现鳞屑时，不可自行购买抗真菌洗剂或激素类药膏使用。误将银屑病当作头皮癣治疗，可能因抗真菌药物无效而延误病情；误将头皮癣当作银屑病治疗，使用糖皮质激素可能抑制局部免疫，导致真菌扩散。正确的做法是前往皮肤科就诊，由医生通过真菌镜检等检查明确诊断后再制定方案。

常见问题

不会。银屑病是免疫介导的慢性炎症性疾病，不具备传染性，共同生活、共用毛巾等日常接触不会造成传播。

不能。头皮癣由真菌感染引起，未经抗真菌治疗可持续存在并扩大感染范围，还可能导致永久性脱发。

不是。头皮屑增多最常见于脂溢性皮炎，头皮癣需通过真菌镜检检出病原菌才能确诊，不能仅凭头皮屑判断。

真菌镜检和培养是区分两者的关键检查，银屑病真菌检查为阴性，必要时可结合皮肤镜或组织病理进一步明确。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 银屑病诊疗指南（2023版）. 中华皮肤科杂志.

[2] 世界卫生组织. 全球银屑病报告. 2023.

[3] 中华皮肤科杂志. 头皮鳞屑性疾病多中心临床分析. 2021.

[4] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏科学技术出版社.