前列腺癌穿刺前需要做什么准备

前列腺癌穿刺前需要完成凝血功能评估、感染筛查、肠道准备及抗凝药物调整，并在穿刺前签署知情同意书。前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的标准路径，术前准备是否规范直接影响出血、感染等并发症风险。

一、穿刺前的医学评估

1、凝血功能检查：穿刺前需完成血常规、凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间检测。血小板计数低于50×10⁹/升或凝血酶原时间国际标准化比值超过1.5时，出血风险明显升高，需由泌尿外科与血液科共同评估是否推迟操作。

2、感染筛查：需检测乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗体、人类免疫缺陷病毒抗体及梅毒螺旋体抗体。合并尿路感染者应先完成尿培养及药敏试验，待感染控制后再安排穿刺，以降低败血症风险。

3、影像学定位：经直肠超声是引导穿刺的基础手段。多参数磁共振成像可提高临床有意义前列腺癌的检出率，穿刺前完成该检查有助于制定靶向穿刺方案。

二、药物与饮食调整

1、抗凝药物：服用华法林者通常需在穿刺前5天停药并监测凝血指标；服用阿司匹林者是否停药需结合心血管事件风险个体化决定；氯吡格雷一般建议停药5至7天。所有调整均须由处方医师决定，不可自行停药。

2、肠道准备：经直肠穿刺者术前1天进少渣饮食，术前晚及术晨各行一次清洁灌肠。经会阴穿刺者肠道准备要求相对简化，但仍需排空直肠。

3、预防性抗菌：穿刺前30至60分钟给予预防性抗菌药物，可显著降低术后菌尿及发热发生率。具体方案由泌尿外科医师根据当地耐药谱制定。

三、穿刺当日注意事项

1、饮食与陪同：穿刺当日可进少量流质饮食，需有家属陪同，便于术后观察及返程。

2、排尿准备：经直肠穿刺者术前需排空膀胱，减少超声探头压迫不适。

3、知情同意：医师需告知穿刺的获益、出血、感染、尿潴留及直肠出血等风险，签署知情同意书后方可操作。

四、证据参考

欧洲泌尿外科学会2023年发布的前列腺癌指南指出，经直肠超声引导下系统性穿刺的感染并发症发生率约为1%至4%，采用经会阴路径可将感染率降至0.1%以下。该指南同时强调，穿刺前预防性抗菌药物的合理使用是降低感染风险的核心措施。国内《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》亦对穿刺前评估流程作出相应规范。

穿刺前准备的核心在于控制出血与感染两类风险，规范完成凝血评估、感染筛查、药物调整及肠道准备，是保障操作安全的基础环节。

常见问题

不一定。是否停用阿司匹林取决于心血管事件风险与出血风险的平衡，需由处方医师个体化决定，不可自行停药。

可以进少量流质饮食。经直肠穿刺者术前1天需进少渣饮食，术前晚及术晨各行一次清洁灌肠，具体遵医嘱执行。

是。多参数磁共振成像可提高临床有意义前列腺癌的检出率，穿刺前完成该检查有助于制定靶向穿刺方案。

经直肠穿刺者需要。术前1天进少渣饮食，术前晚及术晨各行一次清洁灌肠；经会阴穿刺者肠道准备要求相对简化。

是。穿刺前需完成血常规、凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间检测，评估出血风险，必要时推迟操作。

参考资料

[1] 欧洲泌尿外科学会. 前列腺癌指南. 2023.

[2] 中国医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 2022.

[3] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社.