哮喘的治疗原则是什么

哮喘的治疗原则以长期控制气道慢性炎症、维持症状稳定、减少急性发作为核心，需根据病情严重程度分级制定方案，并定期评估调整。药物与非药物措施并重，强调规范管理与自我监测。

哮喘治疗的核心原则

1、抗炎优先：哮喘的本质是气道慢性炎症，控制炎症是治疗基础。吸入性糖皮质激素是长期控制的首选抗炎药物，需规律使用而非仅在发作时使用。

2、分级治疗：根据症状频率、夜间憋醒次数、肺功能水平将病情分为间歇状态与持续状态，不同级别对应不同强度的控制方案，病情变化时逐级调整。

3、按需缓解：急性症状出现时使用快速起效的支气管舒张剂缓解气道痉挛，但使用频率增加提示控制不佳，需重新评估控制方案。

4、规避诱因：尘螨、花粉、冷空气、烟雾、呼吸道感染均可诱发症状，明确个体诱因并减少接触是减少发作的重要环节。

5、监测评估：定期复查肺功能，使用峰流速仪记录每日数值，结合症状日记判断控制水平，为调整方案提供依据。

6、共病管理：过敏性鼻炎、胃食管反流、肥胖可加重哮喘控制难度，同步处理共病有助于改善整体控制水平。

证据与数据

全球哮喘防治创议2023年报告指出，规范使用吸入性糖皮质激素可使哮喘急性发作风险降低约50%。中国《支气管哮喘防治指南（2020年版）》由中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定，明确将长期抗炎控制列为哮喘管理的首要原则，并推荐以控制水平为导向的阶梯式调整策略。一项纳入我国多中心哮喘患者的横断面调查显示，规律使用控制药物者过去一年急性发作次数中位数为0次，而未规律使用者为2次，提示规范用药与控制水平直接相关。

非药物管理要点

• 呼吸功能训练：在专业人员指导下进行缩唇呼吸与腹式呼吸，有助于改善通气效率。
• 疫苗接种：病情稳定期可按免疫规划接种流感疫苗，减少呼吸道感染诱发的急性发作。
• 运动管理：病情控制良好者可进行规律有氧运动，运动前充分热身，必要时按医嘱预防性使用缓解药物。
• 环境控制：保持室内湿度40%至60%，定期清洗床上用品，避免饲养带毛宠物。

哮喘需长期管理，控制良好者肺功能可维持正常水平，擅自停药是导致急性发作的常见原因。出现缓解药物使用频率增加、夜间憋醒或活动受限时，应及时就诊调整方案。

常见问题

否。哮喘属于慢性气道炎症性疾病，目前无法彻底治愈，但通过规范治疗可使绝大多数患者达到良好控制，维持正常生活与肺功能。

否。症状消失不代表气道炎症消退，擅自停用吸入性糖皮质激素可导致炎症复发和急性发作，是否调整用药需由医生根据评估决定。

是。病情控制良好者可进行规律运动，运动前充分热身，必要时按医嘱在运动前使用缓解药物，避免在寒冷干燥环境中剧烈运动。

缓解药物每周使用超过2次、夜间因憋醒而醒来、日常活动受限、峰流速值下降，均提示控制不佳，需要及时就诊重新评估方案。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南（2020年版）. 中华结核和呼吸杂志, 2020.

[2] Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2023.

[3] 中国疾病预防控制中心. 慢性呼吸系统疾病防控相关技术文件.