肩关节后脱位怎么办

肩关节后脱位应立即制动并前往骨科急诊，禁止自行复位或反复活动肩关节，需通过影像学检查明确脱位类型及是否合并骨折，再由专科医生评估后决定闭合复位或手术处理。

肩关节后脱位的识别与处理要点

1、识别典型表现：肩关节后脱位患者常表现为肩关节前方平坦、后方隆起，上肢多呈内旋固定姿势，主动外旋明显受限且疼痛剧烈。与常见的前脱位相比，后脱位在临床中占比较低，有研究指出其约占所有肩关节脱位的2%至5%，因此初诊时容易被漏诊。

2、影像学检查不可省略：普通肩关节正位片对后脱位的显示不够敏感，容易误判为正常。临床通常需要加拍腋位片或肩胛骨Y位片，必要时进行肩关节CT检查。CT能清晰显示肱骨头相对肩胛盂的位置关系以及是否合并肱骨头反向Hill-Sachs损伤、肩胛盂后缘骨折等。

3、禁止自行处理：肩关节后脱位不可自行牵拉或旋转复位。不当操作可能加重肱骨头与肩胛盂后缘的嵌压，导致骨折块移位或关节软骨损伤。正确做法是用三角巾或肩关节支具将患肢固定在轻度外旋、外展位，尽快到骨科就诊。

4、复位方式的选择：急性单纯性肩关节后脱位，若脱位时间较短、无明显骨折嵌压，专科医生可在麻醉下行闭合复位。若脱位超过数周、闭合复位失败，或合并较大骨折块、肱骨头缺损，则需考虑切开复位。合并肩胛盂后缘骨折超过关节面百分之二十至百分之二十五时，通常建议手术固定。

5、复位后的康复安排：复位成功后需再次影像学确认位置。固定时间因损伤程度而异，单纯脱位且稳定者一般固定3至4周；合并骨折或手术修复者需延长至6周左右。去除固定后逐步进行被动活动、主动辅助活动，再过渡到主动活动，避免早期强行外旋。

6、警惕复发与功能障碍：肩关节后脱位复位后仍可能遗留外旋受限、肩关节不稳等问题。若复位后持续存在后方疼痛或活动受限，需复查CT或磁共振，评估是否存在肱骨头缺损或肩胛盂后缘骨缺损。康复期间应在康复科或骨科指导下进行，避免过早负重。

需要关注的情况

肩关节后脱位的关键在于早期识别和规范处理。漏诊超过3周者复位难度明显增加，预后也相对较差。出现肩部外伤后前方平坦、后方隆起、上肢无法外旋的情况，应直接到骨科急诊，不要自行尝试复位。

常见问题

否。自行复位可能加重骨折或软骨损伤，应制动后尽快到骨科急诊，由专科医生评估后处理。

普通正位片可能漏诊。通常需要加拍腋位片或肩胛骨Y位片，必要时做肩关节CT明确诊断。

单纯脱位且稳定者一般固定3至4周；合并骨折或手术修复者约6周，具体由骨科医生根据损伤情况决定。

不一定。急性单纯脱位可尝试闭合复位；若闭合失败、脱位时间长或合并较大骨折块，则需手术处理。

可能因肱骨头缺损、肩胛盂后缘骨折或关节囊挛缩所致，需复查影像并在康复科指导下逐步训练。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 肩关节脱位诊疗指南. 中华骨科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 创伤骨科临床诊疗规范. 人民卫生出版社.

[3] 王亦璁. 骨与关节损伤. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会物理医学与康复学分会. 肩关节损伤康复治疗专家共识. 中华物理医学与康复杂志.