什么是大肠癌

大肠癌是发生在结肠或直肠的恶性肿瘤，起源于肠黏膜上皮细胞，早期常无明显症状，筛查是发现早期病变的主要手段。中国国家癌症中心2022年发布的数据显示，大肠癌位居我国恶性肿瘤发病谱第2位、死亡谱第4位。

大肠癌的核心特征

1、发病部位：大肠癌可发生于盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠及直肠，其中直肠和乙状结肠最为多见，约占全部病例的六成以上。

2、病理类型：以腺癌最为常见，占绝大多数；此外还有黏液腺癌、印戒细胞癌等少见类型，不同病理类型的生物学行为存在差异。

3、发展过程：多数大肠癌遵循腺瘤—癌序列，即从良性腺瘤性息肉逐步演变为癌，这一过程通常需要5至10年，为早期干预提供了时间窗口。

4、高危因素：年龄超过45岁、一级亲属患有大肠癌、长期高脂低纤维饮食、肥胖、缺乏运动、吸烟及大量饮酒均可增加发病风险。

5、筛查手段：结肠镜检查是诊断金标准，可同时完成观察与活检；粪便隐血试验和粪便免疫化学检测可作为初筛工具，阳性者需进一步行结肠镜检查。

6、常见表现：便血、排便习惯改变、腹痛、腹部包块、不明原因贫血和体重下降是常见就诊原因，但早期病例多无自觉症状。

权威指南的筛查建议

《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）》提出，一般风险人群建议从40岁起进行风险评估，45岁至75岁接受规律筛查。筛查方法包括每年一次粪便免疫化学检测，或每5至10年一次结肠镜检查。对于一级亲属患有大肠癌者，建议从40岁起或比亲属发病年龄提前10年开始筛查，具体起始时间需由专科医生评估后确定。

诊断与分期

确诊依赖结肠镜下活检病理。明确诊断后需进行分期评估，常用手段包括胸腹盆增强计算机断层扫描、直肠磁共振成像等，分期结果决定后续治疗方案的选择。早期大肠癌经规范治疗后预后较好，晚期病例治疗目标则以延长生存期和改善生活质量为主。

日常预防要点

• 增加膳食纤维摄入，减少加工肉类和红肉摄入量
• 保持规律运动，控制体重在合理范围
• 戒烟限酒
• 45岁起按指南接受规律筛查，有家族史者提前启动

大肠癌起源于肠黏膜上皮，可通过腺瘤—癌序列缓慢进展，规律筛查能在癌变前或早期阶段发现病变。45岁以上人群应按照指南接受筛查，有家族史者需提前评估起始时间。

常见问题

否。大肠癌早期通常没有明显症状，多数病例通过筛查发现。出现便血、排便习惯改变或不明原因贫血时，病变往往已进展到一定阶段，因此不能依赖症状来判断是否需要筛查。

一般风险人群若结肠镜检查未见异常，可每5至10年复查一次。若发现腺瘤性息肉并已切除，复查间隔需根据息肉大小、数量和病理类型由专科医生确定，通常缩短至1至3年。

否。多数大肠癌患者并无明确家族史，年龄、饮食结构、肥胖、吸烟和饮酒等同样属于重要危险因素。无家族史者仍需从45岁起按指南接受规律筛查。

否。粪便隐血试验阳性提示消化道可能存在出血，可由痔疮、息肉、炎症等多种原因引起。该结果属于初筛阳性，需进一步行结肠镜检查以明确出血来源。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家癌症中心. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）. 中华肿瘤杂志, 2021.

[3] 中华医学会肿瘤学分会. 中国结直肠癌诊疗规范（2023年版）. 中华外科杂志, 2023.