怎样降血脂

降血脂的核心策略是生活方式干预与必要时的药物干预相结合，其中饮食调整和规律运动是基础，药物需由医生根据个体心血管风险决定是否启用。

1、控制饱和脂肪与反式脂肪摄入：每日膳食中饱和脂肪供能比应低于总热量的7%，反式脂肪尽量接近零。减少肥肉、黄油、奶油、油炸食品及含氢化植物油的加工零食。中国营养学会发布的《中国居民膳食指南（2022）》建议，烹调油每日不超过25至30克，优先选择植物油并避免反复煎炸。

2、增加膳食纤维摄入：每日摄入25至40克膳食纤维有助于降低低密度脂蛋白胆固醇。燕麦、豆类、苹果、柑橘类水果、茄子、秋葵等富含可溶性纤维。一项纳入多项随机对照试验的分析显示，每日额外摄入3克燕麦β-葡聚糖可使低密度脂蛋白胆固醇平均下降约0.25毫摩尔每升。

3、规律有氧运动：每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑车，或每周75分钟高强度运动。运动可升高高密度脂蛋白胆固醇并降低甘油三酯。久坐人群每坐1小时应起身活动数分钟。

4、控制体重与腰围：体重指数超过24者减重5%至10%，甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇通常可见改善。中国成人男性腰围应小于90厘米，女性小于85厘米。

5、限制酒精与添加糖：酒精可显著升高甘油三酯，高甘油三酯血症者应严格限制或戒酒。添加糖每日摄入量建议控制在25克以下，含糖饮料、糕点、蜂蜜等需减少。

6、戒烟：吸烟会降低高密度脂蛋白胆固醇并损伤血管内皮，戒烟后高密度脂蛋白胆固醇可逐步回升。

7、药物干预条件：当低密度脂蛋白胆固醇超过4.9毫摩尔每升，或合并糖尿病、冠心病、脑卒中等高危因素，或生活方式干预3至6个月后血脂仍未达标，需由医生评估是否启用降脂药物。常用药物包括他汀类、依折麦布、PCSK9抑制剂等，具体方案须个体化制定。

8、定期监测：40岁以上成年人建议每年检测一次血脂四项。已有血脂异常者起始干预后4至12周复查，达标后每3至6个月复查一次。

血脂管理需长期坚持，单一措施效果有限，联合饮食、运动、体重控制与必要药物才能有效降低动脉粥样硬化性心血管疾病风险。血脂异常通常无自觉症状，定期检测是发现问题的关键。

常见问题

否。轻度血脂异常可先进行3至6个月生活方式干预，若仍未达标或属高危人群，才需在医生指导下启用药物。

不一定。素食若含大量精制碳水、油炸素食或含糖饮料，甘油三酯可能升高。需以全谷物、豆类、蔬菜为主才有助于降脂。

否。多数患者停药后血脂会回升，尤其高危人群。是否调整剂量或停药须由医生根据心血管风险决定，不可自行停用。

通常坚持规律运动8至12周后可见甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇改善，低密度脂蛋白胆固醇变化相对较慢，需持续3至6个月。

是。体重正常者仍可能因遗传、饮食结构不合理、甲状腺功能减退等因素出现血脂异常，需检测血脂四项明确。

参考资料

[1] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社.

[2] 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中华心血管病杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 成人高脂血症食养指南（2023年版）.