肠梗阻的原因是什么

肠梗阻并非单一原因所致，常见病因包括术后肠粘连、肠道肿瘤、疝嵌顿、炎症性肠病及粪石或异物堵塞，其中粘连与肿瘤在中老年及有腹部手术史人群中占比更高。

肠梗阻的常见原因分类

1、术后肠粘连：腹部或盆腔手术后形成的纤维粘连带可牵拉、扭曲肠管，导致肠内容物通过受阻。开腹手术史者风险高于腹腔镜手术史者，且粘连可在术后数年至数十年才首次引发症状。

2、肠道肿瘤：结直肠癌、小肠肿瘤向肠腔内生长或腔外压迫，使肠腔狭窄。中国国家癌症中心发布的2022年统计数据显示，结直肠癌位居我国恶性肿瘤发病第二位，中老年患者出现排便习惯改变伴腹胀、呕吐时需警惕肿瘤性梗阻。

3、腹外疝嵌顿：腹股沟疝、股疝、切口疝的疝内容物（多为小肠）在疝环处被卡压，肠管及系膜血供受阻，可在数小时内由单纯梗阻进展为绞窄性梗阻。

4、炎症性肠病：克罗恩病引起的肠壁全层炎症、纤维化及肠管狭窄，是青壮年小肠梗阻的重要原因；溃疡性结肠炎在重度活动期亦可因肠壁水肿诱发梗阻。

5、肠腔内堵塞：粪石、胆石、蛔虫团、吞入异物或未消化的植物纤维团块可机械性堵塞肠腔，老年人便秘及精神障碍患者吞食异物者相对多见。

6、肠套叠：一段肠管套入相邻肠管，成人肠套叠多继发于肠道息肉、肿瘤等器质性病变，婴幼儿则以原发性多见。

7、肠扭转：乙状结肠或小肠围绕系膜轴旋转，常见于乙状结肠冗长、长期卧床或术后粘连患者，扭转超过180度即可闭袢性梗阻。

8、血运障碍：肠系膜动脉栓塞或静脉血栓形成导致肠壁缺血，肠蠕动消失，属于动力性与血运性混合机制，病情进展快。

9、麻痹性因素：低钾血症、腹膜后血肿、严重感染或脊柱损伤可抑制肠蠕动，形成麻痹性肠梗阻，腹部X线见全肠管扩张而少见气液平面。

需要留意的临床表现

腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便为四个典型表现，但并非全部同时出现。高位小肠梗阻呕吐出现早且频繁，低位结肠梗阻腹胀更明显。若腹痛由阵发性转为持续性剧痛，伴发热、心率增快、腹膜刺激征，提示可能已发生绞窄，需立即就医。

多数肠梗阻通过腹部立位X线平片、腹部CT及血常规、电解质检查可明确病因与梗阻部位。CT对判断是否存在闭袢、绞窄及肿瘤的敏感度高于X线平片。既往有腹部手术史者再次出现腹痛腹胀，应主动告知接诊医生手术史，以缩短诊断时间。

肠梗阻病因需结合手术史、年龄及影像学综合判断，粘连与肿瘤是成人最常见原因，疝嵌顿与肠扭转进展最快，尽早就诊可降低肠坏死风险。

常见问题

是术后肠粘连和肠道肿瘤。腹部手术史者以粘连多见，无手术史的中老年人需重点排查肿瘤，两者合计占成人肠梗阻病因的多数。

会。肠道肿瘤、疝嵌顿、克罗恩病、粪石堵塞、肠套叠及肠扭转均可发生在无手术史者，中老年人新发梗阻应优先排除肿瘤。

不一定。不完全性梗阻或高位小肠梗阻早期仍可有少量排气排便，不能因仍有排便而排除肠梗阻，需结合腹痛、呕吐及影像学判断。

出现持续性剧痛、发热、心率增快、腹膜刺激征或CT提示闭袢、绞窄时需紧急处理，此类情况肠坏死风险高，延误可危及生命。

CT可显示梗阻部位、程度及病因，对判断肿瘤、疝、肠扭转及是否合并绞窄的敏感度高于X线平片，是明确病因的重要检查。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会外科学分会. 肠梗阻诊断和治疗指南.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.