宫颈癌也有前兆

宫颈癌存在可识别的前兆，主要体现为接触性阴道出血与异常阴道排液，但早期病变常无任何症状，因此不能仅凭前兆判断是否存在宫颈癌，规范筛查才是发现癌前病变与早期癌的关键手段。

需要留意的前兆表现

1、接触性出血：性生活后、妇科检查后或用力排便后出现少量阴道流血，是宫颈癌前兆中较具提示意义的一种，出血量通常不多，色鲜红或暗红，可自行停止，容易被忽略。

2、不规则阴道流血：非经期出现点滴状流血，或绝经后再次出现阴道流血，均属异常信号，其中绝经后出血需尽快就诊排查。

3、阴道排液异常：分泌物量明显增多，呈白色稀薄水样、米汤样或血性，可伴有异味，与常见阴道炎的表现存在重叠，需由医生鉴别。

4、晚期相关表现：病灶进展后可出现下腹或腰骶部疼痛、排尿异常、下肢肿胀等，此类表现出现时多已不属于早期阶段。

筛查与数据

宫颈癌前兆的识别必须与筛查结合。世界卫生组织发布的《加速消除宫颈癌全球战略》提出，到2030年实现90%的女孩在15岁前完成人乳头瘤病毒疫苗接种、70%的妇女在35岁和45岁前接受高效检测方法筛查、90%确诊宫颈疾病的妇女得到治疗。中国国家卫生健康委员会发布的相关技术方案将宫颈癌筛查纳入基本公共卫生服务，推荐适龄妇女定期接受筛查。以宫颈细胞学检查为例，其对于发现癌前病变具有明确价值，筛查间隔需依据年龄、既往结果和检测方法由医生确定，例如病情稳定、既往结果正常者可按推荐间隔复查；结果异常者需缩短间隔或直接转诊阴道镜。

高危因素与应对

• 持续高危型人乳头瘤病毒感染是宫颈癌发生的必要条件，感染后多数可被机体清除，仅少数发展为持续感染并逐步进展。
• 初次性生活年龄较早、多个性伴侣、多产、长期吸烟、免疫功能低下者风险相对升高。
• 出现前兆表现不等于确诊宫颈癌，阴道炎、宫颈息肉、子宫内膜病变等也可引起类似症状。
• 应对方式为尽快至妇科就诊，完成妇科检查、宫颈细胞学检查、人乳头瘤病毒检测，必要时行阴道镜检查及活检。

宫颈癌前兆以接触性出血和异常排液为主，但早期常无症状，依赖筛查才能及早发现癌前病变。

常见问题

否。早期宫颈癌及癌前病变常无明显症状，部分人群仅在筛查时被发现，因此不能以有无前兆作为是否患病的判断依据。

否。接触性出血可由宫颈炎、宫颈息肉等引起，但属于需要排查的信号，应尽快到妇科就诊明确原因。

是。绝经后阴道流血属异常表现，需排查宫颈及子宫内膜病变，应尽快就诊，不宜自行观察等待。

是。适龄妇女应按推荐间隔接受筛查，筛查是发现癌前病变和早期癌的主要途径，与是否有症状无关。

是。疫苗不能覆盖全部高危型别，接种后仍需按年龄和指南要求定期接受宫颈癌筛查。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌诊断与治疗指南.

[4] 人民卫生出版社. 妇产科学（第九版）.