流行性脑脊髓膜炎临床症状

流行性脑脊髓膜炎的临床症状以突发高热、剧烈头痛、喷射性呕吐和皮肤黏膜瘀点瘀斑为核心表现，病情进展迅速，可在数小时内出现意识障碍甚至休克。早期识别上述症状并及时就医是降低病死率的关键。

主要临床症状

1、发热：体温常在数小时内升至39℃以上，呈持续性高热，伴畏寒、寒战，部分患者起病初期可表现为上呼吸道感染症状，容易造成早期识别困难。

2、头痛：为剧烈胀痛或炸裂样头痛，多位于全头部，程度较普通感冒明显加重，常因咳嗽、低头或转动头部而加剧，普通止痛措施难以缓解。

3、呕吐：典型表现为喷射性呕吐，与进食无关，呕吐前恶心感可不明显，呕吐后头痛不减轻，这是颅内压升高的直接反映。

4、皮肤黏膜瘀点瘀斑：为本病特征性体征，多见于躯干、四肢及口腔黏膜，瘀点大小不等，可迅速融合成片，严重者瘀斑中央呈紫黑色坏死。根据中国疾病预防控制中心2023年发布的监测数据，约70%至90%的流行性脑脊髓膜炎确诊病例出现皮肤瘀点或瘀斑。

5、脑膜刺激征：表现为颈项强直、克尼格征阳性、布鲁津斯基征阳性。颈项强直指被动屈颈时阻力明显增大，是脑膜受刺激的典型表现。

6、意识障碍：病情加重后可出现嗜睡、烦躁不安、谵妄，进而发展为昏迷。部分患者可出现抽搐，以儿童和婴幼儿更为多见。

7、循环衰竭：暴发型流行性脑脊髓膜炎可在发病后数小时内出现面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降甚至测不出，皮肤呈花斑状，尿量明显减少，属于危及生命的急症。

特殊人群表现

婴幼儿症状常不典型，可表现为拒乳、凝视、尖叫、前囟饱满或隆起，皮肤瘀点可能较少，容易漏诊。老年人因机体反应性下降，发热程度可能不高，但意识障碍和循环衰竭出现更早。

就医提示

出现高热伴剧烈头痛、喷射性呕吐或皮肤瘀点瘀斑中的任意两项，应立即前往急诊就诊。流行性脑脊髓膜炎为乙类传染病，确诊或疑似病例需按规范进行隔离治疗，密切接触者应在专业机构指导下进行医学观察。

流行性脑脊髓膜炎症状以高热、剧烈头痛、喷射性呕吐、皮肤瘀点瘀斑为四大核心，病情可在数小时内急剧恶化，早期识别并紧急就医直接决定预后。

常见问题

不是。约70%至90%的确诊病例出现皮肤瘀点或瘀斑，但部分患者尤其是早期就诊者可以没有皮肤表现，不能因无瘀点而排除该病。

流行性脑脊髓膜炎头痛更为剧烈，呈炸裂样，常伴喷射性呕吐和颈项强直，普通感冒头痛程度较轻，不伴脑膜刺激征。

婴幼儿可表现为拒乳、凝视、尖叫、前囟饱满或隆起，发热和皮肤瘀点可能不明显，容易漏诊，需高度警惕。

说明颅内病变加重，脑膜和脑实质受累明显，病情已进入重症阶段，需立即进行急救处理。

应立即向当地疾病预防控制机构报告，在专业指导下进行医学观察，必要时接受预防性干预，不可自行处理。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 流行性脑脊髓膜炎监测报告. 2023

[2] 国家卫生健康委员会. 流行性脑脊髓膜炎诊疗方案. 2019

[3] 中华医学会感染病学分会. 中枢神经系统感染性疾病诊治专家共识. 中华传染病杂志

[4] 李兰娟，任红. 传染病学. 人民卫生出版社

[5] 王宇明，施光峰. 感染病学. 人民卫生出版社