心脏主动脉夹层是什么原因造成的?

主动脉夹层最核心的成因是主动脉内膜发生撕裂，血液经破口冲入中膜，将血管壁强行分离形成假腔。其根本基础是主动脉中膜结构完整性被破坏，在血压冲击下最终发生撕裂。

1、高血压：这是主动脉夹层最主要的可控危险因素。长期血压控制不佳，血流对主动脉壁的冲击力持续增大，内膜更易发生破损。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，我国高血压患者中血压达标率仍偏低，而血压未达标与主动脉夹层发生风险升高密切相关。

2、遗传性结缔组织病：马方综合征、洛伊斯-迪茨综合征等遗传性疾病可导致主动脉中膜弹力纤维与胶原结构先天缺陷，血管壁强度下降。此类人群发病年龄往往较轻，部分患者在40岁前即可发生夹层。

3、主动脉瓣二叶畸形：正常主动脉瓣为三叶，二叶畸形者主动脉壁长期承受异常血流动力学应力，升主动脉扩张与夹层风险随之上升。

4、动脉粥样硬化：脂质沉积与炎症反应破坏主动脉内膜完整性，为内膜撕裂提供病理基础，多见于老年人群。

5、外伤与医源性因素：胸部钝性外伤、主动脉腔内操作或心脏外科手术过程中，可直接造成主动脉壁机械性损伤。

6、妊娠：妊娠期血容量增加、激素变化影响血管壁结构，妊娠晚期至产后早期为女性主动脉夹层的高危时段。

7、其他因素：吸烟、血脂异常、主动脉炎性疾病及可卡因等兴奋剂使用，均可通过不同机制削弱主动脉壁强度。

国际急性主动脉夹层注册研究显示，高血压在主动脉夹层患者中的合并比例约为七成以上，提示血压管理在预防中的关键地位。该病起病急骤，典型表现为突发剧烈胸背部撕裂样疼痛，一旦怀疑需立即就医，延误可导致主动脉破裂、心包填塞或脏器缺血。

控制血压、定期筛查主动脉形态、对遗传性结缔组织病人群进行长期随访，是降低发病风险的主要手段。突发撕裂样胸背痛应立即呼叫急救，不可自行观察等待。

常见问题

是。控制血压达标、戒烟、定期超声或CT筛查主动脉，可显著降低发病风险，遗传性结缔组织病人群需长期随访。

是。高血压是主动脉夹层最主要的可控危险因素，长期血压控制不佳者发病风险明显升高，规范降压是预防核心。

是。马方综合征、洛伊斯-迪茨综合征及主动脉瓣二叶畸形者可在40岁前发病，与遗传性血管壁结构缺陷相关。

突发剧烈胸背部撕裂样疼痛最常见，可伴面色苍白、出汗、晕厥或肢体脉搏不对称，出现上述表现需立即就医。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 主动脉夹层诊断与治疗中国专家共识. 中华心血管病杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 主动脉夹层诊疗相关行业规范.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.