呼吸停止是什么原因

呼吸停止是指自主呼吸运动完全消失，需立即进行人工通气支持。其根本原因分为中枢性呼吸驱动丧失、周围性呼吸泵衰竭及气道完整性破坏三类，任何一类均可导致通气功能终止。

1、中枢神经系统抑制：脑干呼吸中枢直接受损或受抑制是常见原因。脑出血、脑梗死累及延髓，颅脑外伤导致脑干挫裂伤，以及严重缺氧性脑病均可直接破坏呼吸节律的发起。药物或毒物过量，如阿片类物质抑制延髓呼吸中枢，在中毒急诊中占比约8%至10%（中国急诊医学杂志，2021年）。

2、周围神经与肌肉病变：呼吸肌本身或支配神经出现障碍，导致胸廓无法产生有效负压。格林巴利综合征、重症肌无力危象、运动神经元病晚期均可造成呼吸泵衰竭。高位颈段脊髓损伤，特别是颈3至颈5节段损伤，因膈神经起源受累，常导致即刻呼吸停止。

3、气道梗阻与肺部终末事件：喉头水肿、异物误吸、肿瘤压迫可致上气道完全闭塞。严重张力性气胸、大面积肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征终末期，肺换气功能丧失，也可表现为呼吸停止。慢性阻塞性肺疾病急性加重合并严重呼吸肌疲劳时，同样可能进展至呼吸停止。

4、代谢与内环境紊乱：严重低钾血症、低磷血症可导致呼吸肌无力。重度酸中毒时，机体代偿性加深加快呼吸，但若失代偿则呼吸中枢受抑。甲状腺功能亢进危象、肾上腺皮质功能衰竭等内分泌急症亦可诱发。

5、循环衰竭继发：心跳骤停后4至6分钟内，脑组织因缺氧导致呼吸中枢功能丧失，呼吸随之停止。反之，原发性呼吸停止若未及时纠正，血氧饱和度迅速下降，可在数分钟内引发心跳骤停，形成恶性循环。

《心肺复苏与心血管急救指南》（美国心脏协会，2020年）指出，呼吸停止识别后应在10秒内判断颈动脉搏动，无搏动立即启动心肺复苏。单纯呼吸停止而有脉搏者，应以每分钟10至12次频率给予人工通气，每次通气约1秒，见胸廓隆起即可。操作步骤包括：开放气道采用仰头抬颏法，清除口腔可见异物，使用球囊面罩或口对口通气，同时监测血氧饱和度与心电图。

呼吸停止的病因鉴别需结合瞳孔、意识、外伤痕迹及用药史。瞳孔针尖样缩小提示阿片类中毒，双侧瞳孔散大固定提示脑干功能丧失。呼气末二氧化碳分压监测有助于确认气管插管位置及通气效果。

呼吸停止由中枢抑制、呼吸泵衰竭、气道梗阻等多类原因引起，识别后需立即通气支持并排查可逆病因。

常见问题

否。呼吸停止指自主呼吸消失，心跳可能仍存在；心跳骤停指心脏泵血功能停止。两者可互为因果，但处理重点不同，呼吸停止有脉搏者仅需人工通气。

立即判断意识和颈动脉搏动，10秒内完成。无搏动则启动心肺复苏并呼叫急救；有搏动则开放气道给予人工通气，同时等待专业救援。

阿片类镇痛药、苯二氮?类镇静药及巴比妥类药物过量可抑制延髓呼吸中枢。其中阿片类中毒占急诊呼吸抑制病例的多数，需用特异性拮抗剂。

常温下脑组织对缺氧耐受约4至6分钟。超过此时限可发生不可逆损伤。因此呼吸停止后应在4分钟内开始有效通气，以保护神经功能。

参考资料

[1] 中国急诊医学杂志. 急性中毒致呼吸抑制的流行病学特征. 2021.

[2] 美国心脏协会. 心肺复苏与心血管急救指南. 2020.

[3] 中华医学会神经病学分会. 脑干功能衰竭临床评估专家共识. 2019.

[4] 中华结核和呼吸杂志. 呼吸泵衰竭的诊断与处理. 2018.